张俊智 尚 斌 宋爱华 宁夏回族自治区人民医院中医科(银川 750021)

脂肪肝是一种由多种诱因引起的疾病,同时也是多种肝脏疾病发展中的一种病理过程,是最常见的弥漫性肝病之一。脂肪肝是一种良性病变,但它可在短期内发为不可逆的肝损害,肝纤维化的发生率约高达25%,约 1.5%～ 8%的患者可进展为肝硬化[1]。因此,脂肪肝的防治对阻止慢性肝病进展和改善预后是十分重要的。2007年 6月～ 2009年 6月期间我科设立脂肪肝专题门诊,对 210例肥胖性脂肪肝患者进行了柴胡三合汤治疗前后的系统观察,现报道如下。

临床资料 病例均为院中医科门诊就诊的肥胖性脂肪肝患者。共 210例,其中男 110例,女 100例;年龄在 25～ 67岁之间,平均 43.63±6.4岁;病程 1个月到10余年不等。

诊断标准 单纯性肥胖病诊断标准:参照 1991年上海召开的全国第三届肥胖病研究学术会议制定的《单纯性肥胖病的中西医结合诊断、疗效评定标准》[2]。脂肪肝的诊断标准:参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《非酒精性脂肪肝诊断标准 (草案 )》[3]。

治疗方法 柴胡三合汤加减治疗。基本方:丹参30g,柴胡 24g,陈皮、枳壳各 12g,炒麦芽 15g,半夏、苍术、白术、泽泻、莱菔子、大枣各 10g,茯苓 30g,生姜9g,炒白芍、山楂各 20g,炙甘草 6g。采用颗粒剂(批号:0811026),1d1剂,早晚各冲服半袋。疗程 8周。

疗效标准 单纯性肥胖病的减肥疗效评定标准参照 1991年全国第三届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的中西医结合诊断、疗效评定标准》制定减肥疗效标准。近期临床痊愈:临床症状消失,体重正常或超重范围内,体脂百分率(F%)男性 ＜20,女性＜30,BM I＜25;显效:临床症状大部分消失,体重下降5kg或 F%下降≥5%;有效:临床症状明显减轻,体重下降 3kg或 F%下降 3%～ 5%;无效:临床症状无明显改善,体重下降未达 3kg或 F下降 ＜3%。脂肪肝疗效标准依据《中药新药临床研究指导原则》制定。临床治愈:症状及体征基本消失,B超检查恢复正常,胆固醇 (TC)、甘油酯 (TG)降至正常范围;显效:2/3以上症状及体征明显改善,B超检查好转 1度以上(如中度恢复到轻度),血脂改善 50%以上者;有效:症状及体征好转,B超显示声像图好转,血脂等有关指标有所改善;无效:未达上述标准。

统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件对数据进行方差分析和计数分析。

治疗结果 经 2个月的治疗,减肥疗效为临床痊愈 22例,显效 58例,有效 101例,无效 29例,总有效率 86.2%。脂肪肝疗效为临床治愈 45例,显效 56例,有效 92例,无效 17例,总有效率 91.9%。

讨 论 脂肪肝是由于各种原因引起肝内脂质蓄积过多的一种病理状态,而肥胖病则是指体内贮积的脂肪量增多,两者共同的病理基础是脂肪的蓄积过多。中医没有肥胖性脂肪肝的病名,根据其临床表现可归纳在“积聚”、“胁痛”的范畴。其病因多是由于饮食不节,如过食肥甘厚腻、或偏食饮食过度、致过度肥胖,或过劳过逸、或情志不畅等。其病变部位在肝,与肝、胆、脾、胃、肾等脏腑密切相关。多数学者认为其病机为多以湿邪为主,因湿性粘腻,氤氲弥漫,阻滞气机,郁久化热,湿热合而为病,致使肝脾受损,脏腑失和导致肝郁气滞,血脉瘀阻,而致气、血、痰、浊互相搏结,聚滞为积。根据肥胖性脂肪肝的病因病机,我科采用柴胡三合汤,以分消走泄的方法以祛除湿邪,宣通上、中、下三焦气机,使邪有出路,取得了很好的临床疗效,肥胖的有效率在 86.2%,而脂肪肝的有效率高达 91.9%。方中柴胡、陈皮、枳壳为行气之品,疏肝理气,调畅气机;半夏辛温,和胃降逆止呕,与行气之品配伍,升降相因,调畅三焦气机,使气行则湿走,促进脂质降解;苍术、白术健脾利湿,使湿邪从中焦燥化;茯苓、泽泻淡渗利湿,使湿邪从下焦小便而出;炒白芍养血柔肝,健运脾胃;生姜、大枣调和脾胃,促进肝脾功能的恢复;丹参、山楂、炒麦芽、莱菔子活血化瘀,行瘀消积;炙甘草调和诸药。诸药合用,畅通三焦气机,因势利导驱邪外出,使肝木条达,脾土健运,从而气机宣通,血脉畅行,湿痰得除,脂浊难凝,达到治疗肥胖性脂肪肝的目的。

[1] 曾民得.脂肪肝 [J].中华消化杂志,1999,19(2):120-122.

[2] 翁维良.实用中西医结合肥胖病学[M].北京:学苑出版社,1997:27-28.

[3] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝文化艺术诊断标准(草案 )[J].中华肝脏病杂志,2001,9(6):25.

[4] 张清格.护肝消脂胶囊治疗脂肪肝 68例 [J].陕西中医,2009,30(9):1130-1131.

[5] 杨建新.牛磺酸治疗非酒精性脂肪肝临床观察 [J].陕西医学杂志,2007,36(3):354-355.