樊小军 陕西省扶风县人民医院内科(扶风 722200)

营养性巨幼细胞贫血,我们以中西医结合方法治疗收到良好效果,现报道如下:

临床资料 全部病例均为 2006年 9月至 2009年 9月我院内科住院病人,共 78例,其中男性 32例,女性 46例,年龄在 12～76岁之间,其中 20岁以下中学生 51例,占 66%。

诊断标准 所有病例均符合《血液病临床诊断及疗效标准》(第 2版)中有关巨幼细胞贫血的诊断标准[1],并排除再生障碍性贫血,骨髓增生异常综合症、白血病、溶血性贫血等疾病。

临床症状及实验室检查 本组患者均有乏力、头晕等一般贫血症状,大多数病人有不同程度消化道症状,表现为食欲不振,食后腹胀,恶心呕吐,腹泻等,四肢发麻,共济失调等神经系统症状少见。血常规检查为大细胞性贫血,MCV:118±12fl,Hb在 28～85g/L,平均为 66g/L,三系细胞减低或两系(红系、粒系或巨核系 )减低者为 68例 (占 87%),单纯红系减低者少见。所有患者均行骨髓穿刺检查,骨髓象示有核细胞增生程度均活跃,骨髓涂片见巨中幼,晚幼红细胞、巨晚幼粒和巨杆状核细胞,巨核细胞胞体略增大,有分叶过多现象,颗粒型巨核细胞多见。肝功检查示血清胆红素增高者 54例,占 69%,多为隐性黄疸,血清总胆红素(28±6)umol/L,直接胆红素 (10± 2)umol/L,以间接胆红素增高为主,部分病例有乳酸脱氢酶(LDH)增高。中医症候方面 ,多面色苍白,疲乏无力,食少纳呆,腹胀便溏,心悸怔忡,口干舌痛,舌质红、干、少苔或无苔,脉细数。

治疗方法 所有病例均给予叶酸 10mg,口服,1d3次,维生素 B12250ug,肌注,每日 1次,2周后改为腺苷钴胺片口服,部分血红蛋白低于 60g/L的患者给予输注红细胞悬液 2～4u,并适当给予铁剂治疗。中医治疗以归脾汤加减,方为:黄芪、党参各 15g,白术、炒枣仁、龙眼肉、熟地各 12g,当归、五味子各 10g,白芍、甘草各 6g。脾虚不运,食少便溏,腹胀明显者,可加砂仁、陈皮、木香、焦三仙。阴虚火旺明显者,可加丹皮、生地,以凉血熄火。

疗效标准 ①治愈:贫血及消化道症状消失,外周血血红蛋白恢复正常,＞ 110g/L,白细胞＞ 4×109/L,血小板在 100×109/L左右;②好转:临症状明显改善,血红蛋白上升 30g/L,白细胞计数及血小板计数大致正常;③无效:经过充分治疗,临床症状血象无改善。

治疗结果 本组 78例,经中西医结合治疗 6周后,复查血常规,治愈 52例,好转 26例,没有无效病例,发病 3月后再次复查血常规,所有病例均获治愈。

讨 论 近年随着人民群众生活水平提高,膳食营养改善,营养性巨幼细胞贫血发病率有逐年下降趋势,但在陕西关中地区发病率仍较高,且大多数病例为农村地区住校中学生,多为中重度贫血,询问营养史可为诊断巨幼细胞贫血提供重要线索,大多数患者均有不同程度偏食、素食、挑食的饮食习惯,缺乏新鲜蔬菜水果及蛋奶的摄入,加不良烹调习惯,易导致叶酸、维生素 B12等缺乏。叶酸缺乏不仅影响血细胞 DNA的合成,而且影响到消化道粘膜 DNA的代谢,发生胃粘膜上皮细胞萎缩,出现纳差、呕吐、腹胀、腹泻等症状,由于巨幼细胞贫血患者细胞内 DNA合成障碍,致使细胞核分裂受阻,骨髓内无效造血,巨幼细胞未出骨髓就会被破坏,会出现以间接胆红素升高为主的总胆红素升高,伴乳酸脱氢酶(LDH)增高,部分患者可被误诊为胃炎、肝炎等消化系统疾病以及再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等疾病。我们认为巨幼细胞贫血属中医虚劳、血虚范畴,其病因病机为饮食欠缺,偏食或体虚脾胃虚弱等,最终导致气血生化乏源,发为血虚,气血不足,脾胃虚弱,发生虚劳,治宜益气补血,健脾养血,方用归脾汤加减治疗,其中黄芪、龙眼肉补脾益气,调养心血,共为君药,人参白术益气健脾,当归滋养阴血,均为臣药,木香、砂仁理气醒脾,与补气养血药配合,使之补不碍胃,补而不滞,共为佐药,炙甘草补气健脾,调和诸药为使药。诸者配合,共收益气补血,健脾养血之功,配合叶酸、维生素 B12治疗,即补充造血原料不足,又解决了脾胃虚弱导致的叶酸、维生素B12吸收障碍,可以迅速改善临床症状,缩短疗程,防止病情恶化,临床效果明显。

[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].北京:北京科学出版社,1998:89-92.

[2]肖治中,原清均.营养性巨动细胞性贫血 33例临床分析[J].陕西医学杂志,1995,24(3):139-141.