针刀疗法结合神经根封闭治疗腰椎间盘突出症200例

2010-04-13史秋华

实用临床医药杂志 2010年21期

关键词：针刀椎间盘腰椎间盘

沈健,史秋华

(江苏省荣军医院外科,江苏无锡,214035)

腰椎间盘突出症是引起腰酸腿疼的常见疾病,好发于青壮年,约占门诊腰部及下肢痛患者的15%,目前临床治疗意见不一。本研究采用针刀疗法结合神经根封闭治疗腰椎间盘突出症,取得较好效果,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2002年1月～2006年12月本院经CT或MRI检查确诊的腰椎间盘突出症患者200例,来院前均未做正规治疗,排除特殊类型的腰椎间盘突出(如极外侧型、游离型、合并椎管狭窄、椎间盘钙化)。男128例,女72例,年龄26～67岁,平均38.6岁。病程7～12月,平均8.6月。

200例均有腰痛,伴单侧或双侧下肢放射痛105例,右下肢痛84例,双下肢痛11例。咳嗽、大便增加腹压引起下肢放射痛加剧152例,伴有腰椎侧弯125例,下肢肌力减弱123例,膝反射或跟腱反射减弱128例,直腿抬高试验阳性178例,所有病例。

1.2 治疗方法

入组患者每周行1次针刀治疗+神经根封闭治疗,1个月为一疗程,治疗期间卧室床休息为主。针刀治疗:患者取俯卧位,腹部垫一小簿枕,使椎间孔处于扩大状态。平行于患椎棘突中点,旁开后正中线二横指(约4.5 cm)做进针点(注:上腰椎为2.5～3 cm,下腰椎为 3～4.5 cm),局部标记。碘酒酒精常规消毒,3号针刀与人体矢状面呈现45°刺入,刀口线与脊柱纵轴一致,直达横突跟部上缘,即小关节外侧象。刀刃稍向前下方深入,在椎间孔外口6点至9点钟位置沿骨缘轻轻切割2～4刀。如果椎间盘突出较多,针刀可继续深入切剥椎间盘组织3～4刀,以起到分离减压的目的。神经根封闭治疗:针刀结束后,在棘突下缘旁开1～1.5 cm。用12号长针垂直刺入皮肤,直到接触小关节囊,用针尖刺入触及小关节后,将注射针拔出少许,逐渐向小关节内侧,紧贴小关节内壁穿过黄韧带,可感到有一突破感,此时进针需极缓慢,以免刺激神经根。通过硬脊膜外脊椎管的侧面,到达神经根的周围,回抽无血液及脑脊液时即可进行封闭。封闭用药常为确炎舒松10 mg,2%利多卡因2 mL,地塞米松5 mg,维生素B120.5 mL。

1.3 评定标准

按张玉华评定标准[1]评定疗效,优:腰腿痛症状完全消失,恢复正常工作和劳动;良:主要症状解除,抬腿正常,能参加正常工作,但有时有轻微残余症状;可:术后症状改善,直腿抬高角度增加,但未完全达到正常高度,能做轻工作;差:症状无改善或加重。总有效率=优+良。

2 结果

200例病例中疗效优128例,良56例,可10例,差6例,总有效率92%。所有病例均随访3年,结果显示:184例治疗效果优良的患者中10例出现症状反复,复发率5.43%。

3 讨论

腰椎间盘突出症是脊椎外科中常见多发病,由于影像技术水平的不断提高,尤其是CT和MRI的广泛应用,对本病的诊断并不困难,但临床上也常有漏诊和误诊发生。首先要明确“椎间盘突出”不等于“椎间盘突出症”,腰椎间盘突出症重在“症”字,间盘突出的病理改变为某一区域的纤维环部分或大部分破裂,髓核变性突出。影象学表现为:间盘边缘某一位置山峰的突起,一般在间盘后缘最多见。只有当椎间盘突出引起症状时才能称椎间盘突出症。有很多经过治疗的患者,临床症状已完全消失,但CT或MRI似有不同程度的椎间盘突出表现。因此,必须把临床症状、体征和影像学结合进行诊断,才能正确诊断[2]。

腰椎间盘突出症所致根性痛的病理机制很复杂,目前主要有四种学说:①神经根直接受压;②局部微循环障碍;③炎症刺激;④脱出髓核的自身免疫反应。突出症为非特异性炎症,主要来自两个方面:一是退变的髓核内含有乳酸、氢离子、前列腺素E2和磷脂酸等,具有强烈刺激和致痛作用的物质成份;二是神经根受到压迫刺激后其本身将产生炎性反应,导致神经根水肿,释放组织胺、缓激肽、白介素1以及三烯等炎性介质,亦同样具有刺激和致痛作用[3]。

腰椎间盘突出症治疗应针对上述4种病理机制着手,重点是解除局部压迫,消除炎症反应,改善局部微循环,抑制自身免疫反应。针刀疗法经过松解椎间孔外的纤维隔和结蒂组织、切断了部分变性痉挛的纤维隔,松解了椎间孔外口的变性结蒂组织,从根本上解除了神经根的局部压迫和刺激。神经根封闭治疗中所用药物含有肾上腺糖皮质激素、神经营养药物及局部麻醉药物。其中肾上腺糖皮质激素能抑制肉芽组织中或纤维细胞合成,防止细胞分裂,从而抑制其增生,故能减轻或预防炎症特征,抑制自身免疫反应。神经营养药物及局部麻醉药物均有局部扩血管作用,能改变局部微循环,加快神经根水肿的吸收。

腰椎间盘突出症的治疗方法很多,而且各有优缺点及适应症[4-7]。目前国内以手术为首选治疗的倾向比较严重,由此造成的不良后果也越来越突出[8-12]。保守治疗也比较混乱,缺乏系统性、严格性。严格掌握手术指征,重视保守治疗的研究和总结,从生物力学、影像学等方面入手,寻求更加科学,更为理想的治疗方法,已受到学术界及临床医生的关注。而为了追求经济效益,一味采用某一种治疗,延误或加重病情者屡见不鲜,过分夸大某一方法的作用,势必使腰椎间盘突出症的诊治走入歧途[13]。

对初次发病、病程短的腰椎间盘突出症的患者,绝大多数是膨出型或突出型,首先应该选择系统的保守治疗,但需要强调的是治疗的系统性、严格性,这与国内多数学者的观点是一致的[14-17]。在针刀治疗操作中,针刀穿刺是否到位,松解是否彻底是取得疗效的关键。神经根封闭治疗要注意体型胖瘦、进针深度,再结合手法、牵引治疗,效果更好。本组资料显示,针刀疗法结合神经根封闭治疗的疗效好、方法简单、无副作用、患者易于接受;而且治疗疗程短、见效快、复发率低,值得临床推广应用。

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