(江苏省苏北人民医院心血管内科,江苏扬州,225001)

微血管性心绞痛又称心脏X综合征,是一种具有典型劳力性心绞痛发作而冠状动脉造影正常的综合征。在未经冠状动脉造影而诊断冠心病患者中有20%～30%实为微血管性心绞痛,其发病有逐年升高趋势,且发病机制不十分清楚。冠状动脉造影难显示,心肌活检不宜常规开展,故缺乏诊断金标准。临床上常用运动心电图作为判断患者心肌缺血的客观指标,但易受许多因素影响。放射性核素心肌灌注显像能反映心肌内微循环血流灌注及冠状动脉血流储备功能,具有较高的灵敏度和特异性[1-2]。为探讨心肌灌注显像在微血管性心绞痛患者中的应用价值,2008年3月～2009年6月本院运用美国通用电气公司生产的SPECT(Single Photon Emission Com puted Tomography)对42例微血管性心绞痛患者进行心肌灌注显像检查并与运动心电图进行比较护理,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象

42例有心绞痛症状但冠状动脉造影正常的患者,其中男25例,年龄52～64岁,平均(58±6)岁;女17例,年龄42～58岁,平均(49±9)岁。患者均有典型劳力型心绞痛发作史,冠状动脉造影及左心功能正常,均排除冠状动脉痉挛、二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病、心包炎等引起的心源性胸痛以及胸壁、胸膜、肺、食管病变和心脏神经官能症等引起的非心源性胸痛。

1.2 方法

所有患者在冠状动脉造影1周内行运动心电图,运用运动心电图检查同时即行运动负荷心肌灌注显像,次日行静息心肌灌注显像。

运动负荷心肌灌注显像:运动心电图采取平板运动实验,方法采用改良的Bruce方案,实验终止点为患者出现疲劳、胸痛,或心电图示ST段压低≥0.1 MV,运动后6 min连续心电监测,并于终止后 1、2、4、6 min时行12导联心电图检查。心电图负荷运动中、运动后恢复期 R波为主导,ST段水平或下斜型压低0.1 MV以上为平板运动实验阳性。在达到预期心率或其它实验终止指标时,静脉注入99Tcm-M IBT 110 MBq,并维持血压心率1 m in,注射60～90 min后应用SPECT进行图像采集和分析,采集条件为双探头呈90°夹角 ,6°/桢,共1 6桢 ,阵距64×6 4,放大倍数1.45倍。判断方法采用定性方法,以短轴、水平长轴和垂直长轴分析核素显像在心肌的某一节段出现放射稀疏或缺损。

静息负荷心肌灌注显像:于运动负荷心肌灌注显像3 d内完成,患者在静息状态下取平卧位,建立静脉通道,用微量注射泵静脉滴注腺苷注射液(沈阳光大制药厂生产),剂量为140μg/min,用药6 m in,当腺苷用约3m in时从另一静脉通路注射静脉注入99Tcm-MIBT 110 MBq,腺苷注射前、注射过程中、第3 min、注射终止时、注射终止后3m in分别记录1次12导联心电图,同时全程检测血压、心率变化及患者临床症状。1～1.5 h后开始图像采集,图像采集和负荷显象同运动负荷心肌灌注显像。如静息显像显示原稀疏或缺损区可见放射性充填,表示患者存在心肌缺血亦可反映冠状动脉血流储备功能下降。

药物反应:分无反应、轻微反应(短暂胸闷、头晕、头痛、面部潮红)和明显反应(发生心绞痛症状即心前区压榨感、胸闷气急、心悸、脉搏增快、面部潮红或苍白、出汗、烦躁等)[3]。

统计学处理:计数资料比较采用χ2检验,结果以SPSS 15.0数字软件分析。

2 结 果

42例患者中有38例心肌显像异常,心电图平板运动试验阳性者31例,其中运动平板试验阳性11例患者中心肌灌注显像均阳性,心肌灌注显像阴性4例患者中平板运动试验则阳性,心肌灌注显像和运动平板试验对心脏微血管病变灵敏度分别为90.4%(38/42)和73.8%(31/42),心肌灌注显像对心脏微血管病变的灵敏度比运动平板试验高(P<0.05),2者联合检测灵敏度100%。注射腺苷药物反应42例中明显反应19例,轻微反应18例,无反应5例。平板运动试验灵敏度为73.8%(31/42),负荷心肌灌注显像试验灵敏度为90.4%(38/42),2种方法比较差异显著(P<0.05)。

3 护 理

3.1 严格掌握禁忌证

严格掌握禁忌证是预防严重并发症的关键。严重高血压即收缩压>180mmHg(1mmHg=0.133 kPa),舒张压>100mmHg,低血压(收缩压<12 kPa)、急性冠脉综合征、严重心功能不全、病态窦房结综合征、Ⅱ～Ⅲ°房室传导阻滞(AVB)、严重室性心律失常、支气管哮喘及慢性阻塞性呼吸道疾病的患者不宜使用此方法。

3.2 检查前准备

病史治疗情况:简单介绍腺苷负荷试验检查的意义。患者试验前停服扩血管药物、受体阻滞剂、钙拮抗剂至少 48 h,停服潘生丁、茶碱类药物、甲基黄嘌呤药物24 h,检查当日忌服咖啡、巧克力、茶等刺激性食物。备好氧气、心电监护仪、除颤仪、抗心律失常药等抢救器件和物品。患者应保证睡眠充足、心情平稳避免劳累紧张和刺激,检查当日给予清淡饮食不宜过饱。

3.3 心理护理

为患者创造一个安静、整洁的治疗环境,热情接待,耐心解答做好心理护理,让患者了解检查程序和基本原理,满足其探究心理。紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应能加重药物反应程度,心理压力越大反应症状越明显[4-5]。对部分有紧张、焦虑、恐惧心理的患者应耐心细致地做好解释工作,说明此检查是无创伤性的,安全可靠,以消除其负性心理反应。

3.4 用药护理

测量患者体重、血压、脉搏,准确计算给药剂量。药物注射过程中要遵守操作规程,严格无菌操作原则,防止药物外渗,并尽可能避免和减少放射性照射和污染。

观察与处理:连接心电监护仪,监测心电图的变化,观察药物的反应情况,出现心绞痛时立即静脉注射氨茶碱0.125 g,1～3 m in可迅速缓解。发生心律失常.心房或心室纤颤等严重并发症时应予立即抢救。

用药后护理:注射完毕,待患者药物反应症状消失,心律、血压、心电图正常后停止静脉输液,适当运动,切忌剧烈运动,避免再次加重心脏负担。给药后30min需喝杯牛奶或多脂肪餐以促进胆囊收缩,排泄胆汁利于心肌显像。

严重并发症处理:注射腺苷可诱发心律失常、房颤、室颤等严重并发症。给药时重点观察心电图变化,发生心律失常时应立即平卧吸氧,遵医嘱静脉注射氨茶碱0.125 g、利多卡因100mg或心律平35mg,给予静脉滴注5%葡萄糖加利多卡因200 mg维持,出现室颤时进行电除颤[6-7]。症状缓解、病情稳定后用平车送至病房观察,本组未发生严重并发症。

检查结束后应嘱患者多饮水,多排尿,促进体内药物加速排出。

[1] ISKANDRIANA S,HEO J,NGUYEN T,et al.Assessment of coronary artery diseaseusing singlephoton emission computed tomography with thallium-201during adenosine-induced coronary hyperem ia[J].Am JCardiol,1991,67:1190.

[2] 李少林.心肌灌注显像.李少林,主编.核医学[M].第 5版.北京:人民出版社,2002:140.

[3] 高东宸.药物不良反应监察指南[M].北京:原子能出版社,1994:179.

[4] 向勤,罗梅.外科换药疼痛的心理护理[J].第三军医大学学报,2008,30(5):426.

[5] 邵廷婷,杨玉琴,王文秀,等.胃癌患者围手术期的心理护理50例[J].贵阳医学院学报,2009,34(1):113.

[6] 吴娟,贾绍斌.腺苷负荷心肌灌注显像在冠心病诊断中的价值[J].宁夏医学杂志,2008,30(6):503.

[7] 瞿礼华,闻亚军.腺苷负荷试验核素心肌灌注显像检查的护理配合[J].现代护理,2007,13(18):1753.