延安大学附属医院耳鼻咽喉科(延安 716000) 谢延军 张 军 雷 磊

慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉-头颈外科最常见的疾病之一。在国内的发病率很高,扁桃体手术是常规手术,成功率也比较高,但其并发症也不少见。我科自 1992～ 2009年 11月共手术治疗慢性扁桃体炎 952例,其中发生并发症 68例,现就并发症的原因分析如下。

临床资料

1 一般资料 发生并发症的 68例慢性扁桃体炎患者,男32例 ,女 36例;年龄 5～ 56岁 ,平均 17.1岁 ,病程 8个月至 11年。出血 48例:原发性出血 44例,继发性出血 4例;创口感染 3例;放射性耳痛 5例;高热 2例;慢性肾炎急性发作 2例;感音神经性耳聋 1例;扁桃体残体 7例。

2 方 法 原发性出血 44例中,小血管出血 30例,缝扎或结扎;渗血 8例 ,加压压迫;舌背动脉损伤 2例,结扎颈外动脉;扁桃体残留 4例,3例再次手术,1例系外院转入因失血过多,抢救无效后死亡。继发性出血 4例,3例脱膜过程中渗血,取出血凝块后予 1%双氧水漱口,静滴止血药及抗感染药物,1例术后 3d小血管出血,缝扎。创口感染 3例,使用足量抗生素。放射性耳痛 5例,无特殊治疗,1周内自行缓解。高热 2例,查明原因后,及时对症治疗。慢性肾炎急性发作,请专科会诊后对症治疗。感音神经性耳聋 1例,系感冒后引起,及时使用扩血管,营养神经,激素等药物后好转。扁桃体残体 7例,6例再次手术,1例拒绝手术。

3 结 果 68例扁桃体术后并发症患者中治愈 65例,占 95.58%;其余 3例,1例拒绝再次手术 ,1例因扁桃体残留失血过多抢救无效后死亡,1例系感冒后感音神经性聋,经对症治疗后好转。

讨 论

扁桃体手术是常规手术,但“易做难精”,不能轻视。因腭扁桃体的血液供应十分丰富,动脉有 5支,均来自颈外动脉的分支:①腭降动脉,为上颌动脉的分支,发布于扁桃体上端及软腭;②腭升动脉,为面动脉的分支;③面动脉扁桃体支;④咽升动脉扁桃体支,以上 4支均分布于扁桃体及舌腭弓,咽腭弓;⑤舌背动脉,分布于扁桃体下端。其中面动脉的扁桃体支分布于腭扁桃体实质内,是主要给供血动脉[1]。

本组中咽部并发症 51例,占约 73.67%,其中出血 48例,占约 70.59%;其余并发症占约 26.33%。说明手术过程中不能简单粗暴,剥离过程中仔细轻柔,紧贴扁桃体被膜分离,不要损伤肌层及其下组织,绞除扁桃体时避免损伤舌背动脉,仔细检查术腔看有无残留或出血,如有应及时处理;术中最好不用 1‰肾上腺素,避免肾上腺素的后作用。挤切术一般不宜采用,本术虽然具有简单、迅速、局部损伤小,出血少,术后疼痛轻,恢复快,瘢痕光滑,咽腔功能恢复好。缺点是操作不慎,易留残体[2]。本文中 7例扁桃体残体,均系采用此术;均需再次手术;更重要的是易对患者,尤其是儿童造成心理创伤,国外发达国家已很少采用。术后 4h进冷流食 ,次日改为半流食,观察咽腔出血情况,嘱患者有分泌物吐出或轻咳,不可剧咳,以免出血,预防感冒,多可避免并发症的出现。即使出现并发症也不可怕,应积极对症治疗。 2例慢性肾炎急性发作,因没有仔细查体,忽视了扁桃体手术的禁忌证,人为造成了患者的身体痛苦和经济负担。

扁桃体作为一个免疫器官,自有其生理功能。特别是儿童,扁桃体对机体具有重要的免疫作用。临床上内科医生易盲目诊断慢性扁桃体炎,基层耳鼻咽喉科医生对手术的适应证和禁忌证掌握不全;任意切除扁桃体将失去局部的免疫反应,出现免疫监视障碍,严重者出现并发症。因此,必须严格掌握适应证,只有对那些炎症已呈不可逆性病变的扁桃体才考虑手术治疗。

国内关于扁桃体手术并发症的报道并不多见,实际上临床很常见。国内某县医院行局麻扁桃体摘除术时,扁桃体嵌顿于声门裂,造成患儿窒息死亡的惨痛教训;某地区医院术者误将地卡因当做局麻药浸润于扁桃体周围隙,经及时抢救患儿脱离危险。有经验的耳鼻喉科医生对此手术相当谨慎,尤其是局麻手术,患者紧张、恐惧、咽反射敏感、疼痛、都容易影响手术的成功,年轻医生切不可掉以轻心,误认为此手术简单易做,术中操作不当,局麻药加入 1‰肾上腺素,止血不彻底,术中,术后易发生出血,残留等并发症。仔细准备围手术期 ,对各种意外情况尽可能做到心中有数,才有可能预防并发症的发生。

[1] 田勇年主编.耳鼻咽喉头颈外科学 [M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2008:129-1.30.

[2] 黄选兆,汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学 [M].北京:人民卫生出版社,1999:371-371.