李惠玉,祁 静,杨 琛

(南京军区南京总医院肿瘤科,江苏南京,210002)

随着现代医学的飞速发展,临床实验室检验占有越来越重要的地位,检验结果的真实性及重要性在临床诊断和治疗中日趋显现,护理与检验的协同质量管理已引起重视。本文对本院检验科登记的366例不合格血标本进行分析,以促进临床科室与检验科的协作,提高医疗护理质量。

1 资料与方法

2008年1～8月,本院各科住院及门诊患者静脉采血行血常规及凝血四项检查的标本,共计57 624例,其中发现不合格标本366例,发生率为0.63%。根据其存在的问题进行分类,并作统计分析。

2 结 果

366例不合格血标本中,血液凝固312例,占85.2%,血标本量不够 47例,占 12.8%,血标本溶血4例,占1%,血标本条码与化验单不符3例,占0.8%。

3 不合格标本的原因分析

3.1 血液凝固

血液凝固与真空采血管里抗凝剂不足有关:现在抽血都使用真空采血管,由于个别科室部分真空采血管使用周期较长,使真空采血管由于放置时间过长而造成真空管内抗凝剂不足,采血后血液凝固。

血液凝固与注入血液标本过多有关:凝血4项真空管中的抗凝剂枸橼酸钠是钙离子的快速螯合剂,能有效阻止凝血因子V和凝血因子VⅢ降解,并能稀释血液,所以应严格按1:9比例抗凝。当血标本过多时,会造成凝固[1]。

血液凝固与护士操作方法有关:护士在抽血过程中的不顺利,采血时间过长都会造成血液凝块;采血过多,没有及时摇匀,摇匀时间不够也会造成血液凝固。有些护士为了减少患者多穿刺静脉的痛苦,于输液前用一次性输液针从手背浅静脉采血。因一次性输液针比较细,且针后连接有约30 cm的硅胶管,血路过长,容易引起凝血。文献显示,用一次性输液针从手背浅静脉采血检测的白细胞数值高于用一次性注射器从肘正中静脉采血检测的白细胞数值[2]。

3.2 血标本量不够

由于使用的是真空采血管,首先避免人为的血标本量不够,护士在采血时,一定要达到真空管血量的刻度线。另外血标本量不够还与真空采血管本身负压不足有关,长时间库存的真空采血管也会有负压不够的现象,因此科室要避免过多的囤积真空采血管。

3.3 溶血

溶血与采血管不合格,针头质量不过关,密封不好有关[3]。

溶血与护士操作不规范有关:护士在采集血样标本时,碘伏消毒液未完全干燥时采血,会造成溶血[4];止血带扎的时间过长,过紧,再加上用力拍打穿刺部位都可以造成溶血。有文献显示当止血带使用时间过长,导致静脉淤血,可造成血乳酸升高,血PH值升高。使用止血带>2 min,血总胆固醇升高5%,>5 min,血总胆固醇升高10%～15%,因此止血带使用时间应小于1 min;当患者浅表静脉不明显时,护士往往鼓励患者反复攥拳以运动上臂使静脉显露,但这种习惯比起静态采血,会导致血钾上升0.8 mmol/L,运动幅度越大,可使血钾上升幅度越大[5]。因此在采血时,过分用力拍打静脉或扎止血带过久,会造成组织淤血缺氧使红细胞破坏引起溶血;在不能使用或无法使用真空采血管而选用注射器时,如果拉动注射器针栓用力过大,也会造成红细胞破裂,产生溶血。在混匀含抗凝剂的血标本时,用力过猛也会使红细胞破坏而造成溶血[2]。

血标本放置时间过久:目前血标本采集工作基本是有大夜班护士完成,很多护士在4～5点就开始采血,造成血标本放置时间过长,部分血液患者的血标本放置过长后,会出现溶血,大量红细胞被破坏,造成检验结果不准确。有文献显示血标本放置时间过久,会导致血清钾测定值升高,血清氯、血清钠测定值下降,标本放置过久,还会出现血糖浓度下降,凝血酶原时间误差达37%[2]。

溶血与运送过程中不规范有关:在运送血标本的过程中,过度的震荡会造成溶血[6]。

3.4 血标本条码与化验单不符

原因是操作者粗心,导致送检的血标本和化验单不符。

4 对 策

4.1 合理管理真空采血管

在科室平时的管理中,应合理使用、妥善存放、专人负责;根据科室的实际消耗量领取真空采血管,避免库存时间过长;在遇到出问题的真空管时,应及时与器材科或厂家沟通。真空采血管有效期限为1年。

4.2 规范采血操作流程

操作前,首先加强操作者的责任心,严格按照操作规程操作;护士在扫描血标本时,一定要字迹工整,仔细校对,夜班护士在抽血前、中、后也要仔细核对条码、患者姓名、检查的项目等,防止化验单包错采血管。采血前采血者要仔细检查采血管的外观有无裂痕、有无破损、密封盖是否完好并且密闭。

操作时尽量选择好的血管,避免在采血过程中因血容量不够,而造成用力拍打采血部位,或过度的运动患者采血部位,尽量不选用手背血管采血;使用止血带时,在穿刺部位以上5～8cm处扎上止血带,尽量减少扎止血带的时间,一般不超过1 min;如遇血管不好的患者,可用热敷,让患者休息片刻,重新选择采血部位,不在血肿处取血[6];采血时待静脉穿刺处的消毒液完全干燥后再进行穿刺;采血时将血液沿真空采血管壁注入,避免过多泡沫产生,同时要轻轻适度地摇匀;采血量应严格按照真空管上的标识,不可过多或过少;在遇到负压不够的真空管时,可以改用注射器采血,但严禁将其他真空管中的血倒入不够的真空管里,以防溶血或凝血;更严禁将抗凝采血管的血液倒入促凝管的采血管中;使用注射器采血时,不用力拉动注射器针栓;真空采血管与以往玻璃试管不同,在采血过程中因先抽促凝管,最后抽抗凝管,亢杰[3]等人研究显示:同时采集多种血标本时,采血顺序是:红色管—蓝色管—黑色管—紫色管—绿色管—红色管(其他管)。

操作后避免血标本放置时间过长而不送检。在运送过程中要防止过度的震荡,防止血标本容器的破损,防止血标本被污染。

[1]杨保君,李维红,翟灶欣.静脉采血对凝血四项结果的影响[J].白求恩军医学院学报,2007,5(2):62.

[2]刘维虹.静脉采血检验结果的影响因素及控制[J].中华护理杂志,2001,36(4):304.

[3]刘秀英.如何防止静脉采血中标本发生溶血[J].实用医技杂志,2007,29(14):4089.

[4]亢 杰,张 英,陈 阳.静脉血液样本采集管理程序[J].中国实用医药,2008,2:82.

[5]石平序,尉春成,司建华.静脉采血检验结果的影响因素[J].职业与健康,2007,23(6):1053.

[6]钟嘉英.血标本采集和运送中的缺陷原因分析与对策[J].当代护士,2007,11:67.