王姗娜 林国志

(泰山医学院，山东 泰安 271016)

妇科恶性肿瘤无论是放疗、化疗或手术治疗后，卵巢功能都会受到不同程度的损伤，不可避免的会出现围绝经期症状或更年期综合症，从而影响女性的生活质量。激素替代治疗 (hormone replacement therapy, HRT) 可明显改善围绝经期女性以及绝经后女性骨质疏松及精神神经症状、减少早老性痴呆发生，提高认知能力，改善性功能，改善心理状态，减轻忧郁症状，从而提高女性生活质量[1，2]。在减轻潮热出汗等更年期症状，治疗老年性便秘，泌尿生殖道萎缩方面更是有着不可替代的作用。但女性生殖系统组织多为雌孕激素的靶器官，HRT的应用是否会增加妇科恶性肿瘤发病率，及妇科恶性肿瘤患者治疗后能否适应HRT的应用，目前研究尚少，观点不一，本文复习近期国内外文献，就HRT与妇科恶性肿瘤的关系综述如下。

1 HRT与子宫内膜癌

1.1 HRT与子宫内膜癌的发生风险

90年代以前，绝经后妇女的HRT多为单一的长期口服大剂量短效雌激素，1947年和1954年Gusberg和Jensen分别证实了外源性雌激素可导致子宫内膜癌变。1961年Kelly和Baker证实了孕激素能够拮抗雌激素的的促细胞增生的作用。1975年Ziel和Smith分别报道了单一应用雌激素制剂引发子宫内膜癌的RR达14，在引起人们的关注[3]。由此学者一致认为雌激素可使子宫内膜增生，增加癌变发生率。

近年来，临床尝试联合应用雌、孕激素，以防止单独应用雌激素导致子宫的内膜增生，避免子宫内膜癌危险性的增加。Pike[4]等，对年龄在50-74岁之间的833例内膜癌病人和791例非内膜癌病人进行研究发现，单独应用雌激素代替治疗5年OR=2.17；……