胡芸

（江西省胸科医院 南昌330006）

肺癌的发生率及死亡率都有急剧增长的趋势，80%～85%的患者在第一次就诊时属晚期，失去了手术和放疗的机会，这些患者主要的治疗手段即是接受化疗。粒细胞缺乏症是恶性肿瘤化疗后常见的不良反应，常继发发热和感染。加强对粒细胞缺乏症患者的护理，是减少患者继发感染的重要措施，为此笔者对我院肿瘤科152例肺癌化疗致粒细胞缺乏症的患者进行观察。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 为2007年10月～2008年10月在江西省胸科医院肿瘤科住院因化疗致粒细胞缺乏症的152例肺癌患者，其中男性89例(58.55%)，女性63例(41.45%)，年龄26～78岁，其中≥60岁者55例（36.18%）。小细胞肺癌31例(20.39%)，非小细胞肺癌121例(79.60%)。使用的化疗药物：长春瑞滨、顺铂、紫杉醇、吉西他滨、5-氟脲嘧啶、足叶乙甙、丝裂霉素、异环磷酰胺等，其中147例(96.71%)患者采用联合化疗，5例(3.29%)患者采用单一用药。

1.2 检测标准 粒细胞缺乏症指中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L。发热的检测标准参照NCCN定义：口腔温度单次测量≥38摄氏度持续1h，排除由肿瘤本身、药物等非感染性因素引起的发热。感染诊断标准参照2001年卫生部《医院感染诊断标准》，包括临床诊断和实验室诊断阳性者。排除粒细胞缺乏前即存在感染者。

1.3 护理措施

1.3.1 呼吸道症状观察与处理 加强患者自我防护意识，嘱患者不要窜病房，减少外出或到人群聚集的地方，减少陪伴人数和探视时间及次数，嘱患者带口罩，切断外源性感染途径。密切观察患者的生命体征，特别要注意体温的监测，注意患者的呼吸频率、咳嗽、咳痰情况及痰液的性质和量的变化。鼓励和指导患者有效的咳嗽、咳痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。同时注意补充水分，嘱患者少量多次饮水，每次30～50mL，每30分钟饮水1次，防止气道干燥及痰液黏稠。

1.3.2 加强病房空气消毒 注意保持病房环境的整洁及良好的通风，每日开窗通风换气2次（每次30min）保持空气清新；必要时用紫外线对空气每日消毒2次，每次30min；每日用含有效氯200mg/L消毒液擦拭桌面、地面；定期进行空气培养，监测空气中的细菌数，保持室温20℃，湿度60%，防止空气湿度过高，以免增加感染机会。医务人员严格执行无菌操作技术，严格手卫生消毒，操作前后洗手。

1.3.3 预防感染 患者因发热、出汗，皮脂腺丰富处、毛发密集部位易发生疖，应保持皮肤的清洁，勤擦洗，勤更换内衣，勤剪指甲、理发、剃胡须，以免毛囊皮脂腺阻塞导致感染。及时检查易发生潜在感染的部位，如口腔、咽喉、腋下、会阴、肛门等，有无发热、红、肿、痛等，观察痰、尿、大便的变化。长期卧床患者定期翻身，消瘦者给予气垫床，以防压疮的发生。保持口腔清洁，减少口腔内细菌积存感染的机会，每天晨起、进食后、睡前用温开水或生理盐水漱口。保持肛门及外生殖器的清洁卫生，女性患者应注意经期卫生。

2 结果

152例化疗后粒细胞缺乏症患者中无发热者123例（80.92%），发热者29例（19.08%）。发热者平均体温38.8℃，最高41℃，发热平均持续时间为3d。25例（16.45%）出现发热，未出现明显感染，其中明确无感染的发热患者16例（64.00%）未曾使用过抗生素；4例（2.63%）发热并感染，感染的部位主要位于口腔、咽部和下呼吸道。29例发热病人均送检标本行细菌培养，4例阳性结果显示主要为真菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。

2 讨论

粒细胞缺乏症是化疗后最常见的不良反应，而且容易并发感染。由于肿瘤细胞的代谢与正常细胞无本质差别，目前使用的抗肿瘤药物选择性不高，在杀伤癌细胞的同时，对正常细胞、组织和重要器官也有损伤作用，产生不同类型和不同程度的毒副反应。本组化疗后粒细胞缺乏症患者发热的发生率为19.08%，感染率为2.63%，感染部位主要位于呼吸道和口腔，病原体以革兰氏阴性杆菌和真菌为主，以条件致病菌导致的内源性感染为主。可能与广谱抗菌药物的广泛使用、化疗同时常规使用地塞米松等皮质类醇激素、化疗致患者黏膜屏障破坏以及肿瘤患者免疫力低下等有关。

本组病例中尚有明确无感染的发热患者16例未曾使用过抗生素，使用粒细胞集落刺激因子后，随着中性粒细胞恢复正常体温也恢复正常，考虑为粒细胞减少性发热，可能与粒细胞缺乏症患者其淋巴细胞大多较低有关，其发热机理尚未阐明，有待进一步研究。