龚光辉 指导：叶茂

（1江西中医学院2007级研究生 南昌330006；2江西中医学院附属医院 南昌330006）

肛门瘙痒症系肛肠病门诊常见难治症，为局限性神经功能障碍性皮肤病，临床以瘙痒及抓后灼痛为主要症状。2007年以来，笔者对78例肛门瘙痒症患者采用消痔灵皮内、皮下扇形或点状注射合药熏法治疗，取得满意疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组78例，男32例，女46例；年龄17～73岁；病程1个月～16年。其中肛门皲裂、肥厚及苔藓样变者24例，辐射状皲裂者39例，继发湿疹样变15例，均肛门瘙痒具体原因不明确，2周内未服用抗组胺药、抗生素和皮质类固醇类药物。

1.2 诊断标准 本组病例的诊断均符合《中华肛肠病学》关于肛门瘙痒症的标准：早期肛门周围皮肤瘙痒较甚，时轻时重，可以间歇性或持续发生，刺痛或灼痛，有蚁行感，逐渐发展，剧痒难忍，可见红斑、丘疹、糜烂、结痂，长期可使肛周皮肤增厚，皱壁肥厚粗糙呈放射状皱纹、苔藓样变，色素沉着或减退，也可有皲裂。

1.3 治疗方法

1.3.1 局封药液的配制 取消痔灵注射液10mL、2%利多卡因5mL、生理盐水5mL、肾上腺素4～5滴，配成混合液，备用。

1.3.2 手术方法 肛周封闭，常规备皮，按肛肠科手术常规消毒铺巾后取10mL注射器、5号细针，将配制的消痔灵混合液取截石位3、6、9、1点皮肤瘙痒边缘成15度角进针，边推边进，作扇形肛周皮内皮下注射，或点状均匀注射于病灶区皮内，使皮肤呈丘状隆起，并呈苍白色为宜。如有肛管内瘙痒者，可推入齿线附近。每个封闭区药量2～4mL，注射总量不超过20mL，封闭时不要穿透皮肤，不要注入肌层。注射完毕，轻轻按摩注射区域，使药液均匀扩散，肛门部覆盖无菌纱布，胶布固定。注意事项：（1）术中严格无菌操作；（2）掌握好注射深度及注射点间距。

1.3.3 术后处理 封闭术后第2天，取中药洗剂，让患者先熏，待温度适宜后再坐浴浸洗瘙痒处，每日1剂，早晚各1次，每次20～30 min。中药洗剂的制备：苦参 30g，明矾 20g，黄柏 15g，地肤子 15g，蛇床子 15g，川椒 15g，艾叶 10g，荆芥 10g，冰片 3g（后下），加水2 500mL，浸泡1h，煮沸后再文火煎20min，得药1 000mL。取其药渣，以同样的方法再煎1次，将两次所得混匀，分成两份，早晚各1份。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医肛肠科诊断疗效标准》。治愈：症状消失，皮肤恢复正常；好转：症状及皮肤损害有改善；无效：症状与体征无改善。

2.2 治疗结果 治愈69例，好转8例，无效1例，总有效率为98.7%，治愈率88.5%。治疗过程中未发现明显副作用及过敏反应。

3 讨论

原发性肛门瘙痒的病因目前尚不清楚，一般认为表皮和真皮浅层的游离神经末梢为痒觉感受器，受理化等因素刺激后导致局部组胺、激肽和蛋白分解酶等化学介质的释放，并作用于神经末梢，引起冲动，产生痒觉。继发性肛门瘙痒与肛周分泌物、药物、肠道寄生虫有关。消痔灵注射液是以五倍子、明矾等中药提取的有效成分，制成含鞣酸0.15%、明矾4%的灭菌注射制剂。该药物局部注射后可使局部产生无菌性炎症，导致局部组织纤维化而达到治疗目的。消痔灵注入肛周皮内、皮下，产生无菌性粘连，从而破坏皮肤感觉神经末梢的传导，阻断病区瘙痒中枢神经的刺激，以治疗肛门瘙痒症，且毒性较小。利多卡因可以减轻消痔灵对组织刺激而产生的疼痛不适感。据临床观察确认，消痔灵与利多卡因比例为3:1浓度注入体内有轻微迟发性组织坏死发生，而2:1或1:1浓度注入体内则未发生组织坏死现象[1]。肾上腺素可以收缩微血管、减少针刺出血及减缓消痔灵吸收，延长药物在组织内持续作用时间，而增强其治疗效果。注射成功的关键是掌握好注射深度及注射点间距，过浅易引起皮肤坏死，过深则止痒效果差，且易感染。注射点的间距与每点注射量相关，以注射后药液均匀渗透皮下为度。间距过大或药液量过小，病变区皮下药液未能完全渗透，部分神经末梢未破坏，瘙痒感就不能完全解除。

中医认为本病与风邪关系密切。外感风邪，或风热相聚，风湿挟热，留滞于荣卫之间、腠理皮肤之中，结而不散，则发痒出疹；血虚则生风，风聚则痒，而成瘙痒之症。中药洗剂方中苦参清热燥湿，祛风杀虫；明矾收湿止痒；黄柏清热解毒，燥湿消肿；川椒活血化瘀；冰片消肿止痛；余药祛风止痒。诸药合用，不但具有杀菌杀虫止痒作用，而且具有改善末梢循环、减少组织渗出、促进局部新陈代谢的作用，既解决了消痔灵对肛周皮肤的损害，又加强了中药外洗方的作用，减少其复发率。从临床78例观察所见，该方法简单，容易掌握，病人痛苦少，疗效确切，有实用价值。

[1]胡登奎.囊腔内注射消痔灵混合液治疗甲状腺囊肿[J].中国基层医药,2004,11(11)：1 407