曾迎春 杨银妹

（江西省胸科医院 南昌330006）

近年来，糖尿病患者逐年增多，而糖尿病患者由于免疫功能低下容易感染结核杆菌而合并肺结核，其抗痨治疗效果也比较差。为此，我们在常规抗痨治疗基础上试用黄精辅助治疗糖尿病合并肺结核68例。现将结果报告如下：

1 对象与方法

1.1 入选标准 (1)肺结核诊断：痰涂片抗酸染色阳性和X线证实有活动性肺结核病变；初治（未用过抗结核药物或不规则用药不足1个月）[1]。(2)糖尿病诊断：所有入选患者均符合1997年WHO糖尿病诊断标准。(3)年龄18～65岁，无严重心、肝、肾疾患，无其他免疫功能低下因素如HIV感染，近3个月未曾接受免疫抑制剂治疗。(4)所有患者均接受胰岛素降糖治疗。

1.2 治疗方法 将符合入选标准的128例病例按随机原则分为治疗组68例、对照组60例。化疗方案为 3HRZE/6HER(H：异烟肼、R：利福平、Z：吡嗪酰胺、E:乙胺丁醇)。所有患者在血糖控制达标后仍持续胰岛素降糖治疗，每周复查血糖1次，并将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2h血糖控制在10.0mmol/L以下。治疗组加用黄精(每日50g，水煎服，分2次服用)，对照组仅行抗结核和降糖治疗。

1.3 观察项目 (1)治疗前及治疗后每个月痰涂片查抗酸杆菌、胸部X线检查。(2)每周复查血糖1次，同时记录胰岛素用量，每月复查血、尿常规，治疗后第1周、第2周及以后每月复查肝、肾功能。(3)详细观察并记录治疗前、后临床症状的变化，记录药物的不良反应及处理情况。

1.4 疗效评定标准 (1)以连续2个月痰菌阴性且不再复阳为阴转。(2)X线表现：病变范围以所有病灶相加后所占肺野数计算。显效：病灶完全吸收，病灶吸收面积≥原病灶1/2；有效：病灶吸收面积＜原病灶1/2；无效或恶化：病灶无明显改变，病灶扩大或播散。(3)症状以治疗后症状消失或好转为有效。

2 结果

2.1 痰涂片查抗酸杆菌检查结果 治疗组和对照组在强化期结束时(治疗3个月)，痰菌阴转率分别为95.59%(65/68)和81.67%(49/60)，差异非常显著；疗程结束时 (治疗9个月)，痰涂片阴转率分别为100%和86.67%(52/60)，治疗组高于对照组，差异有显著性。

2.2 病灶吸收结果 (1)强化期结束时疗效：治疗组显效52例，有效8例，总有效率88.24%，显效率76.47%；对照组显效34例，有效6例，总有效率66.67%，显效率56.67%。(2)治疗结束时疗效：治疗组显效65例，有效2例，总有效率98.53%，显效率95.59%；对照组显效47例，有效2例，总有效率81.67%，显效率78.33%。治疗组优于对照组，差异均有显著性。

2.3 临床症状改善情况 治疗组症状消失或好转65例，有效率95.59%；对照组症状消失或好转53例，有效率88.33%。治疗组优于对照组，差异有显著性。

2.4 不良反应观察结果 治疗组2例、对照组1例于抗痨治疗1周时出现AST、ALT轻度升高 (测得值小于正常值1.5倍)，未经特殊处理，均在1周内恢复正常，无因AST、ALT升高退出病例。治疗组有5例出现轻度发热(体温未超过38.2℃)、头晕、无力等症状，未经处理均于用药3周后恢复正常。治疗中未发现黄精引起其他不良反应。

3 讨论

糖尿病患者蛋白分解增多、合成减少，机体免疫功能降低，抵抗力下降，血糖、组织糖含量高，血红蛋白的携氧能力降低，加之糖利用障碍，脂肪分解，甘油三酯、胆固醇增多，给结核杆菌的生长繁殖提供了有利条件，故糖尿病患者容易出现结核发生、发展、恶化，糖尿病患者中的结核菌痰涂片阳性率高，传染性强；另一方面，结核菌促使胰岛β细胞营养不良和萎缩，分泌功能减退，易导致糖尿病病情加重，二者互相影响增加了治疗难度，造成结核病不易治愈，由于人体免疫力降低，更可导致结核病灶的扩散。有研究表明，在糖尿病患者中肺结核的患病率高出一般人群3～4倍[2]，糖尿病合并肺结核预后比单纯糖尿病或单纯肺结核都差。因此，糖尿病合并肺结核应积极治疗糖尿病，联合抗结核治疗以及增强免疫。黄精是常用滋补中药，兼顾调节血糖、增强免疫、抗疲劳以及抑结核杆菌等作用[3]。本研究结果显示，治疗组患者在病灶吸收、症状改善、痰菌转阴等方面都优于对照组，且未发现严重不良反应。故认为加用黄精治疗糖尿病合并肺结核可以加快痰菌阴转，提高痰菌阴转率，促进病灶吸收，改善肺结核症状，有明显的辅助治疗作用。

[1]谢惠安,阳国太,林善梓.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社,2000.533

[2]Kim,Hong YP,Lew WJ，et al.Incidence of punary tuberculosis among diabetes[J].Tubercle,1995,76:529-533

[3]何新荣,刘萍.黄精药理研究进展[J].中国药业,2009,18(2)：63-64