杨现国

前列腺特异性抗原(PSA)检查在门诊前列腺癌筛查中有非常重要的作用。研究表明PSA测定对前列腺疾病的诊断、分期及预后，以及监测治疗的敏感性具有重要意义，是目前公认的诊断前列腺癌的最佳瘤标［1］。但PSA对前列腺组织特异而非前列腺癌特异，作为早期诊断前列腺癌的理想指标，还缺乏足够的特异性和敏感性。为增加PSA对前列腺癌诊断的特异性和敏感性，近年来提出了特定年龄范围的概念。本文测定了450例宁晋县区域中老年男性各年龄段正常人群的PSA值，以统计各年龄段的正常值及其上限值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有受检者均为我院体检的各类正常人群，均经B型超声(B超)及直肠指诊确诊无前列腺疾病。其中40～49岁100人次，50～59岁150人次，60～69岁100人次，70岁以上100人次。

1.2 方法 受检者空腹采静脉血2ml，离心后取血清进行检测，所用试剂盒为维坊3V公司人血清前列腺特异抗原放射免疫试剂盒，所用方法为放射免疫分析法，操作严格按照说明书并在有效期内进行测定。测量仪器为科大创新有限公司中佳光电分公司生产的ZC-1200自动放射免疫γ计数器，曲线拟合用log-logit方式，由计算机自动完成。

2 结果

各年龄组PSA值分别为:40～49岁组:0.03～2.94 ng/ml，平均(1.60 ±0.66)ng/ml;50 ～59 岁组:0.15 ～4.49 ng/ml，平均(1.85 ±0.99)ng/ml，60 岁 ～69 岁组:0.89 ～5.66 ng/ml，平均(2.20 ±1.15)ng/ml;70 岁以上组:0.88 ～5.50 ng/ml，平均(2.25±1.19)ng/ml。各年龄段的上限值分别为:40～49岁:2.89 ng/ml，50 ～ 59 岁:3.79 ng/ml，60 ～ 69 岁:4.45 ng/ml，70 岁以上:4.58 ng/ml。

3 讨论

PSA由前列腺上皮细胞产生，其合成部位是在前列腺体的腺泡和腺管上皮细胞内，是一种糖蛋白，分子量为34 kD，共含有343个氨基酸，精浆内的浓度较高，具有生殖生理学功能。而血清中浓度很低，半衰期2.3～3.2 d，用放免方法可以测出。当前列腺缺血、急性尿潴留、前列腺炎、膀胱镜检查、直肠指捡或按摩时，血清PSA明显升高。一般情况下，直肠指检可使PSA增高1倍，1周后降至正常;膀胱镜检查可使其增高4倍，前列腺穿刺或经尿道前列腺切降术(TURP)可增高50～60倍，约6周后降至基础值。

研究发现PSA与年龄、营养状况、前列腺体积等各种因素有关，随年龄增加 PSA 值每年增加 3.2%［1］。Aederson［2］研究表明，特定年龄范围各年龄组PSA正常上限值可在所有年龄中保持95%的特异性，说明特定年龄范围在早期诊断和治疗前列腺疾病方面有一定的作用。他建议各年龄组正常上限值为:40岁～49岁:1.5 ng/ml;50岁 ～59岁:2.5 ng/ml;60岁 ～69岁:4.5 ng/ml;70岁 ～79岁:7.5 ng/ml。本文研究的结果同样显示随年龄的增加PSA浓度增高;其上限值分别为40岁～49岁:2.89 ng/ml，50 岁 ～59 岁:3.79 ng/ml，60 岁 ～69 岁:4.45 ng/ml，70 岁以上为4.58 ng/ml;在60 岁以上组，该结果与Oesterling的结果相近，在60岁以下组本研究PSA上限值偏高，但在药盒正常值范围内，这与近半个世纪来我国人民生活水平提高，营养状况改善有关［3］;另有学者对基础前列腺特异抗原(base PSA)bPSA ＞2.0 ng/ml与 bPSA ＜1.0 ng/ml 2组病例作了比较后发现，前者在10年中是后者患前列腺癌危险性的12倍;Babalan［4］建议男性45岁应测定bPSA，这样当PSA仍＜4.0mg/ml时从个人bPSA变化能指示潜在肿瘤危险，从而促进肿瘤的早期诊断及治疗。

文献报道及本文资料均显示，PSA值随年龄的增加而有逐渐增高的趋势，且各年龄段均有其正常上限值。因此建议对中老年男性应定期检测PSA值，观察其bPSA的变化，并应用特定年龄范围的概念，对较年轻的男性可提高其PSA的敏感性，提高对早期、局限性前列腺癌的诊断率，而对于高龄男性则可提高特异性，使部分人免于不必要的活检。

本研究测定了正常人群特定年龄范围的血清PSA值，并初步确定了其上限值。为临床诊断前列腺疾病提供了更精确的指标。

1 Oesterling JE.Serum prostate-specific antigen in a community-based popuation of healthy men:establishment of age-specific reference ranges.JAMA，1993，270:860.

2 Anderson JR.Age-specific reference ranges for serum prostate-specific A ntigen.Urology，1995，45:54.

3 顾方六，山岗志，王通生，等.北京城乡良性前列腺增生发病的差异.中华泌尿外科杂志，1995，16:234-236.

4 Babalan RJ.The basis serum prostate-specific antigen in a communitybased poputation of healthy men.J Uurol，1995，154:1808.