庞斌

我院2007年3月至2008年1月采用树脂纤维桩对双尖牙楔状缺损露髓治疗取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 随机选择门诊患者45例，颊面颈部楔状缺损致牙髓炎的双尖牙53颗，年龄35～55岁，牙体除楔状缺损以外无其他缺损，牙周状况良好无松动。

1.2 材料 3M树脂纤维桩，RelyX Fiber Post System，RelyX ARC树脂粘固剂，3M流体树脂，3M P60树脂。

1.3 方法

1.3.1 所有患牙经完善根管治疗，术后X线片显示根充密合，根尖无炎症。

1.3.2 根管桩的制备:依次使用Relyx Fiber Post根管预备钻，行根管桩道制备，直至达到预计的根管深度和直径。桩长度通常应达到根长的2/3～3/4，根尖保留4～5mm牙胶尖［1］。

1.3.3 根管桩的粘接:选择对应的纤维桩，将其放入根管内试就位，调整桩的长度至牙合面下2mm，用金刚砂车针均匀磨除，避免破坏桩的纤维结构。使用螺旋糊剂输送器将调好的粘接剂送入根管内，纤维桩就位，尽量清理楔状缺损处多余的粘接剂，光固固化。

1.3.4 常规酸蚀，涂粘接剂，树脂纤维桩周围可先用流体树脂，外层及牙合面用3M P60树脂充填，调牙合，抛光。

2 结果

48例成功，治疗2年后，患牙牙体完整，无折断，无劈裂，无松动，根尖无慢性炎症。5例失败，其中4例在2年内，因邻面继发龋导致充填物脱落或牙冠部分劈裂至龈上，经充填后全冠修复。1例患牙劈裂至龈下4mm以上导致拔除。

3 讨论

双尖牙楔状缺损临床非常多发，常由刷牙不当引起。由于双尖牙牙尖明显，颈部缩窄，牙根为扁或扁圆形根，咀嚼运动牙尖受到侧向力时易发生折裂。根管治疗后更是如此。

树脂纤维桩具有良好的生物相容性，其中的树脂成分可与充填树脂产生化学结合。它的弹性模量接近牙本质，咀嚼时应力可沿根部牙本质均匀分布，而刚性的桩将不再随牙齿发生弹性变形，杠杆作用会使桩和根管壁之间由完全的面接触改为点接触，从而产生应力集中点导致治疗失败如根管桩松动脱落甚至根折［2，3］。

双尖牙楔状缺损经根管治疗后放置树脂纤维桩后，先用流体树脂严密充填纤维桩与牙体之间的细微间隙，然后用硬度较高的P60树脂，可有效防止患牙折裂，成功率为90.6%，4例因继发龋导致充填物脱落重新充填后因牙体缺损过大而做全冠修复，仅有1例上颌双尖牙因咬硬物颊尖劈裂至龈下4mm导致拔除。

因此，双尖牙根管治疗后放置树脂纤维桩后充填可有效防止患牙折裂，治疗方法简单经济，但治疗后应充分调牙合。牙体缺损过大时应做全冠修复。

1 Abramovitz L，Lev R，Fuss Z，et al.The unpredictability of scal after post space preraration，a fluid transport study.J Endod，2001，27:127-129.

2 李磊，段明丽，陈树国.纤维/树脂复合材料桩钉系统研究进展.国外医学口腔医学分册，2004，31:391-398.

3 程祥荣.非属桩及其临床应用.中华口腔医学杂志，2006，41:336-338.