王振琴 魏建军 肖风英 左伟慧 武慧芳

我院自2007年6月至2009年10月对30例慢性心力衰竭并完全性左束支阻滞患者在常规治疗基础上加用β受体阻滞剂倍他乐克，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例中，男18例，女12例;年龄40～71岁，平均年龄56.4岁。心力衰竭病程2个月～4年。其中冠心病12例，扩张型肌心病6例，风湿性心脏病6例，高血压性心脏病6例。超声心动检查示左心室扩大22例，左右心室均扩大者8例。心功能(NYHA分级)Ⅲ级19例，Ⅱ级11例。全部病例心电图符合完全性左束支阻滞标准［1］。

1.2 方法 积极治疗心力衰竭的病因和诱因，在ACEI(卡托普利或依那普利)、利尿剂、地高辛等药物基础上加用β受体阻滞剂倍他乐克，从3.125mg，2次/d开始，逐渐加量，清晨起床前静息心率为55～60次/min(≥55次/min)即达患者耐受剂量［2］，观察半年。出现Ⅱ度以上房室传导阻滞(AVB)或严重的窦性心动过缓(心率＜50次/min)则倍他乐克减量或停用［3］。

1.3 疗效判定 心功能改善Ⅱ级以上为显效，改善Ⅰ级以上为有效，不足Ⅰ级、心力衰竭加重或不能耐受倍他乐克为无效。

2 结果

30例中显效21例，有效7例，无效2例，总有效率为93.3%。30例生活质量明显提高。发生Ⅰ度AVB 3例，继续使用倍他乐克，延缓加量;Ⅱ°Ⅱ型AVB 1例，倍他乐克减量后呈Ⅰ度AVB继续服用;窦性心动过缓者2例，倍他乐克减量后静息心率＞55次/min继续服用;未发生Ⅲ度AVB。

3 讨论

完全性左束支传导阻滞多见于左室受累的心脏病变，如高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、心肌病、心肌炎和某些特发性传导系统病变，预后差，极少见于健康人［4］。Fariborz等［5］研究发现，心力衰竭患者中，左束支传导阻滞并不少见，左束支传导阻滞见于1/5需要住院的心力衰竭患者，且常伴随较高的病死率。Baldasseroni等［6］总结了5517例充血性必力衰竭门诊患者的资料，其中有25.2%出现左束支传导阻滞，与无左束支传导阻滞的患者相比，存在左束支传导阻滞者由任何原因引起的1年死亡率危险比为1.360(P=0.0004)，猝死的危险比为 1.348(P=0.0188)。

β阻滞剂已从心力衰竭的禁忌药转而成为常规治疗的一部分，在应用ACEI和利尿剂的基础上，加用β受体阻滞剂长期治疗能改善心力衰竭患者临床状况和左心室功能，降低住院率，使死亡危险性进一步下降。心脏性猝死是心力衰竭死亡的主要原因，而β受体阻滞剂能显著降低心力衰竭猝死率达。所有慢性收缩性HF患者:NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级病情稳定患者，以及阶段B、NYHA心功能Ⅰ级(LVEF＜40%)的患者，均必须应用β受体阻滞剂，且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受［2］;要指出的是禁忌证并不包括束支传导阻滞。姚亚丽［3］在常规药物治疗基础上，应用不同剂量美托洛尔治疗心脏病合并完全性左束支传导阻滞的患者，认为不同剂量美托洛尔治疗心脏病合并完全性左束支传导阻滞的患者是安全的。

β受体阻滞剂具有很好的心脏全面保护作用，包括心力衰竭都有大量充分的循证医学证据，正确充分地应用将带来极大益处，但临床上常因某些误区而影响应用。2006年基层内科医师问卷调查显示，慢性心力衰竭的β受体阻滞剂使用率为40%［3］，β受体阻滞剂禁忌证并不包括束支传导阻滞，本文通过倍他乐克治疗慢性心力衰竭并完全性左束支阻滞显示较好的疗效，生活质量明显提高，患者有较大程度耐受性。临床医师应积极应用，但起始剂量须从极小剂量开始，密切观察病情，出现不良反应或不能耐受，减量或停用。

1 黄宛主编.临床心电图学.第5版.北京:人民卫生出版社，1998.458-462.

2 中华医学会心血管病学分会.β受体阻滞剂在心血管疾病中临床应用的专家共识.中华心血管病杂志，2009，37:195-209.

3 姚亚丽.不同剂量美托洛尔治疗对完全性左束支传导阻滞患者传导系统的影响.兰州大学学报(医学版)，2008，34:71-73.

4 卢才义主编.临床心律失常学.第2版.北京:科学出版社，2006.642.

5 Fariborz F，Engtund A，Rosenqvist M，et al.Influence of left bundle branch block on long-term mortality in a population with heart failure.European Heart Journal，2007，28:2449-2455.

6 Baldasseroni S，Opasich C，Gorini M，et al.Left bundle-branch block is associated with increased 1-year sudden and total mortality rate in 5517 outpatients with congestive heart failure:a report from the Italian Network on Congestive Heart Failure.Am Heart J，2002，143:398-405.