栾兆霞,栾桂芝

(山东省莱芜市传染病医院,山东 莱芜 271100)

严重的创伤往往发生在道路交通事故、工程、击技及自然灾害等。临床上遇到的常是多系统、多器官损伤,伤情变化快,稍有延缓,死亡率增高。我们诊治 70例多发骨折患者,通过临床严密观察病性变化及精心护理,除 3例死亡外,67例救治成功,报告如下。

1 临床资料

70例中男 50例,女 20例;年龄最小 5岁,最大 71岁;致伤原因:交通伤 45例,生物压砸伤 7例。摔伤 9例,击技(刀)伤 9例;两部位伤 43例,三个部位伤 19例,四个以上部位伤 8例;骨折部位:颅骨骨折 47处,股骨骨折 25处,胫腓骨骨折 21处,骨盆骨折 18处,肋骨骨折 12处,锁骨骨折 5处,脊柱骨折脱位 16处,肩胛骨骨折 2处,掌指骨折与脱位 3处,Colles骨折 5处,肱骨骨折 4处,髌骨骨折 6处,跖趾骨骨折与脱位 2处,下颌骨骨折 1处,平均每例骨折 2处以上;合并创伤失血性休克 10例,肺挫伤 1例,膀胱破裂 1例,尿道断裂 2例,服道损伤 1例,脾破裂 1例,截瘫 5例,血气胸 3例。治疗结果:3例死亡,1例为 MODS,2例为严重脑挫裂伤,救治成功率为 95.7%。

2 护理措施

2.1 严密观察病情

2.1.1 意识状态:通过简单对话及压迫眶上神经。昏迷者应观察角膜反射及吞咽反射的有无。如出现昏迷——清醒——昏迷,可能颅内血肿;出现剧烈头痛且持续呕吐,有颅内高压或脑疝形成的可能,都应立即报告医师,作相应处理。

2.1.2 生命体征及瞳孔:创作失血性休克、颅骨骨折并脑外伤、血气胸、肺挫裂伤,应每 15分钟测生命征、双侧瞳孔大小及光反射敏感度,并准确记录。如有变化及时报告医师作相应处理。

2.1.3 胸腹部体征变化:血气胸病人在颈胸部可出现皮下捻发感,一侧或双侧胸廓饱满隆起,腹部肌紧张、腹胀等,应及时作相应处理。如吸氧、胸腔闭式引流。

2.1.4 四肢及大小便功能状况:脊柱、四肢骨折脱位,往往并存四肢知觉运动障碍、末稍循环差,甚者大小便失控,发现异常,立即报告医师,可避免误诊或漏诊。

2.2 危重病人应迅速建立两条或两条以上静脉通道:创伤或失血性休克,快速超常规扩容、纠酸,注意晶胶比例;肺挫伤,同时加用 654-2、东莨菪碱以防治肺水肿。

2.3 骨折处理及搬运方法:多处骨折在全身情况许可后尽早进行手术内固定,有利于防治休克的发生和脂肪栓塞综合征。正确的搬运方法尤其重要,如疑有脊髓损伤的伤员,应3～4人一起搬运,保持头部,躯干成直线位置,以防造成继发性脊髓损伤,尤其是颈椎伤可造成突然死亡。

2.4 保持呼吸道通畅及防治呼吸道感染:气管插管或气管切开的病人,应在无菌条件下间断吸痰、气管滴抗菌素液,低流量供氧。

2.5 预防并发症

2.5.1 预防脑水肿:颅脑外伤、四肢骨折,要相应采取抬高床头,头部降温,20%甘露醇 +654-2等的应用,防止脑水肿。

2.5.2 防止泌尿系感染:留置导尿期间,应每日行膀胱冲洗,按时更换尿袋,尿管每周换 1次。

2.5.3 预防褥疮:截瘫、昏迷病人应每 1～2小时翻身 1次,按摩受压部位皮肤,保持皮肤干燥。每日用紫外线照射病房1～2次,每周用消毒液拖地 1次,使病房清洁防止交叉感染。

2.6 术后观察:除观察生命体征、意识外,还要注意手术部位的伤口渗出、牵引重量、石膏固定的松紧,以及各引流管的通畅情况,引流液的量、颜色。

2.7 指导功能锻炼:通过主动或被动的功能锻炼,促进血液循环,使患肢迅速恢复功能,避免发生关节僵直,肌肉萎缩或粘连等。

2.8 饮食护理:除静脉输入蛋白、全血外,加用中药以清除肠内积滞,活血祛瘀,通便利尿,增强肠蠕动,有利于供给的多脂肪、高蛋白、高维生素的吸收。

2.9 加强整体护理:这类伤病员因要较长期卧床,固定或牵引使患肢制动,均有焦虑、急躁、痛苦、强烈求生欲,再加之过重的经济负担,经济困难,累其家庭,病人甚至自暴自弃。因此,要作耐心细致的思想工作,和颜悦色,详细认真的解释。