陈巧妹,袁孝忠,孙建良,周煦燕

(嘉兴市第一医院,浙江 嘉兴 314000)

纤维支气管镜在处理困难气管插管中的“金标准”地位已为麻醉界所认同[1],成功做好纤维支气管镜导向下经鼻气管插管,护理参与起着关键作用[2]。2005年10月至 2007年12月,本院麻醉科对20例需要进行纤维支气管镜引导气管插管的患者辅以气管导管套囊充气,同时加强围插管期的护理配合,取得了很好的效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组20例,男13例,女7例;年龄17～62岁,平均(41.5±12.9)岁;颈椎骨折手术5例,下颌骨骨折手术4例,颈椎间盘突出手术3例,强直性脊柱炎颈椎活动受限者腹部手术2例,立体定向颅内手术6例。

1.2 结果 所有患者均在气管导管套囊充气辅助纤维支气管镜引导下完成气管插管,平均用时(3.6±2.2)min,术后随访均未发现因插管引起的并发症,患者满意率达100%。

2 气管插管配合

2.1 插管前配合

2.1.1 物品准备 纤维支气管镜1台,冷光源1台,根据患者鼻腔大小选择6.0～7.0mm聚氯乙烯低压气囊导管,2%利多卡因,1%麻黄素,咪唑安定注射液,心电监护仪,吸痰器,人工呼吸器。插管前将纤维支气管镜接在冷光源上,检查是否正常,测试光源时光线变暗,立即更换电池,以免影响操作;气管导管注入空气后观察气囊压力,保证无漏气;纤维支气管镜下段及气管导管内外均喷涂无菌石蜡油,以减少导管与纤维支气管镜的摩擦,避免损坏纤维支气管镜。

2.1.2 心理护理 气管插管对于清醒患者来说是一件非常恐惧的事情,过度的紧张和恐惧会引起气管痉挛而造成插管困难。因此插管前对患者做好心理疏导,解释插管的原因、必要性及方法,交代可能出现的不适以及意外,告知使用麻醉药可能引起的不适及并发症,以消除患者的紧张和顾虑,取得患者的主动配合;对烦躁不安的患者,可予静脉推注咪唑安定1.0～1.5 mg,有镇静及抗焦虑作用。本组所有患者均在开放静脉后给予咪唑安定1.0 mg,患者情绪稳定,能够全程配合完成气管插管。

2.1.3 一般护理 监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度;建立静脉通道;密切注意生命体征的变化,并做好一切抢救准备;插管前给予持续高流量吸氧(5 L/min)。本组插管前预吸氧,氧饱和度均在90%以上。

2.1.4 协助局部麻醉 以2%利多卡因3ml环甲膜穿刺气管内注射作表面麻醉;选择较通畅的一侧鼻腔,分3次滴入数滴2%利多卡因2ml和3%麻黄碱1ml的混合液,以收缩鼻甲黏膜,减少出血的发生。

2.2 插管过程中的配合 安置患者平卧位,稍垫高背部,不能平卧者可侧卧位或半坐位,协助术者固定患者双侧肩部,防止插管过程中患者因躁动突然坐起,造成插管失败及纤维支气管镜打折损坏;当气管导管进入鼻后腔遇到阻力时,向套囊内注入5～10ml空气使导管尖端抬高以便通过梨状窝,抽气后继续进管,闻及有气流声自导管尾部传出再向气管导管套囊充气10～15ml,保持气管导管位于声门处;术者用吸痰管吸净导管内分泌物,置入纤维支气管镜寻找声门时,嘱患者伸舌抬高舌根以扩大术者的视野;术者告知纤维支气管镜已进入声门时,抽出气管导管套囊的气体,然后协助术者迅速、轻柔地将气管导管沿纤维支气镜插入气管内,避免用力过猛损伤气管黏膜及损坏纤维支气管镜;插入导管后,迅速推注全麻药物,根据患者的身高调整导管插入长度,一般男性插入23～25cm 、女性22～24cm,外露4～5cm,给气管导管套囊充气,并用胶布固定导管[3],此时若发现套囊破裂漏气,可应用引导管芯更换气管导管法及时更换气管导管[4];吸痰时注意观察痰液性质,发现痰中带血,及时给予止血处理,必要时请五官科医生会诊。本组6例出现痰中带血,因量极少且能自行止血而未予处理。

3 小 结

纤维支气管镜引导下插管具有迅速、可视、对鼻黏膜损伤小、插管过程较平稳等优点,气管导管套囊充气后远端导管口被抬高,左右也远离了咽侧壁,而且可根据充气多少调整导管远端开口的高低,使之容易对准声门[5],两者配合使用插管成功率高。护理配合要求为插管前做好心理护理、充分的准备工作,插管操作中与医生密切配合,以顺利完成纤维支气镜引导下气管插管。

[1]谢诚,张金凤,徐志成,等.纤维胆道镜在困难气管插管中的应用[J].赣南医学院学报,2008,28(2):274-275.

[2]伍惠红,邓哲彤,梁凤仪.纤维支气管镜导向下经鼻气管插管的应用与护理参与[J].国际医药卫生导报,2006,12(4):89.

[3]胡美军.经鼻气管插管的配合及护理[J].护理与康复,2004,3(1):40-42.

[4]高宝柱.应用引导管芯更换气管导管三例报告[J].临床麻醉学杂志,2004,20(8):495.

[5]毛新俊,文俊,胡振,等.气管导管套囊充气法引导经鼻盲探气管内插管[J].临床麻醉学杂志,2007,23(10):864-865.