施伟伟，赵玉磊，许惠娟

莱姆病1例

Acase of Lyme disease

施伟伟，赵玉磊，许惠娟

莱姆病

临床资料

患者，女，12岁。主因左下肢皮肤起红疹伴痒、痛4天，于2009年7月24日来我科就诊。患者于4天前外出游玩时被昆虫叮咬左小腿后局部起红色皮疹，自觉有轻度的瘙痒和烧灼感，伴乏力、头痛、发热，自测体温38.2℃，皮损逐渐向外呈环状扩展，中央部分消退呈紫红色。虫体经当地疾病防治控制中心确定为蜱。否认曾到过疫区，否认肝炎、结核病史。体格检查：一般情况尚可，体温38℃，系统检查未见明显异常。皮肤科查体：左小腿外侧见大片水肿性红斑，最大直径18cm，边界清楚，边缘不规则、稍隆起，表面光滑无鳞屑，中央皮疹已消退呈暗紫色（图1）；皮损处皮温略高，触之稍硬；邻近及全身淋巴结未扪及明显肿大；四肢关节活动自如。实验室及辅助检查：血常规WBC：10.0×109/L（4.0～10.0×109/L），中性粒细胞百分比64%（50%～70%），红细胞沉降率（ESR）24mm/h（0～20 mm/h）；尿潜血弱阳性，尿蛋白弱阳性；肝肾功能基本正常；血清螺旋体（borrelia burgdorferi，BB）抗体由于条件原因未查；心电图未见明显异常。患者家属拒绝组织病理活检。诊断：莱姆病（Ⅰ期）。治疗：给予头孢曲松钠注射液 2.0g 静滴1次/d，6天后皮损消退（图2），巩固治疗4天，复查上述异常指标，均恢复正常，无全身不适，嘱病人定期复诊。

讨论

莱姆病于1975年发现于美国，1982年Burgorfer及其同事发现和分离出莱姆病的致病因子，从病原学上证实莱姆病病原体为螺旋体[1]。1986年以来，我国东北、新疆、福建等边远地区也相继发现了莱姆病的存在，而蜱是本病的主要传播媒介。莱姆病侵犯人体多个器官和系统，并呈现多种多样的临床症状，是具有慢性经过的全身性疾病。临床上将本病分为三期：Ⅰ期临床表现为蜱叮咬引起的皮肤损伤，主要是受咬处的游走性红斑；Ⅱ期临床表现为心脏和神经系统疾病；Ⅲ期临床表现是关节炎，眼睛、神经系统、皮肤疾病也可在Ⅲ期同时发生。其中，游走性红斑是莱姆病Ⅰ期的可靠临床诊断依据[2]。国内刘东海等[3,4]曾对莱姆病有过个案报道，但均为莱姆病中晚期。由于该病在急性期缺乏特异性表现，而对于该病的特异性抗体的检测，目前试剂盒多为检测特异性IgG抗体[5]，不利于急性期患者的诊断。因此急性期的诊断主要依靠临床医生的判断。本病例据其蜱叮咬史、游走性红斑及尿常规检查异常，基本可明确莱姆病（Ⅰ期）诊断。应用头孢曲松钠治疗10天后，皮损好转，发热等症状消失，辅助检查结果暂时恢复正常。患者是否会出现后期症状，目前正在随访中。

图1 莱姆病患者治疗前皮损

图2 莱姆病患者治疗10天后皮损

莱姆病因其临床表现复杂多样，医务人员对该病认识不够，且绝大多数地区和医院不具备特异性诊断的设备和方法，故误诊率极高。由于人们出行机会的增多，生物种类的迁徙等因素，目前该病的发生已不仅仅局限于森林地区，应通过本病例引起足够重视。

[1] Burgdorfer W, Barbour AG, Hayes SF, et al. Lyme disease-a tickborne spirochetosis? [J]. Science, 1982, 216(4552):1317-1319.

[2] 何静, 刘增加. 天然林保护对莱姆病自然疫源地特征的影响[J]. 寄生虫与医学昆虫学报, 2005, 12(2):106-111.

[3] 刘东海. 莱姆病1例报道 [J]. 罕少疾病杂志, 2000, 7 (1):63.

[4] 齐月, 王峰. 莱姆病的临床分析 [J]. 吉林大学学报, 2005, 31(1):20.

[5] 蒋毅, 万康林. 莱姆病实验诊断研究进展 [J]. 中国公共卫生, 2004, 202(2):243-245.

R758.6

B

1674-1293(2010)03-0186-02

2009-12-07

2010-03-31）

（本文编辑 祝贺）

210006，南京医科大学附属南京第一医院皮肤科（施伟伟 ，赵玉磊，许惠娟）

施伟伟，女，在读硕士研究生，研究方向：美容皮肤病，Emai: youzhi_gg@126.com