皮肌炎伴发胃癌1例

2010-04-04张晓红杨蓓蓓闫雨荷刘瓦利

实用皮肤病学杂志 2010年3期

关键词：瓦利皮肌炎羊痘

张晓红，杨蓓蓓，沈冬，闫雨荷，刘瓦利

郝震锋

皮肌炎伴发胃癌1例

张晓红，杨蓓蓓，沈冬，闫雨荷，刘瓦利

皮肌炎；恶性红斑；胃癌

临床资料

患者，男，77岁。主因头面部及颈前红斑、水肿伴肌肉无力半年余于2009年11月24日来我院就诊。患者半年前无明显诱因出现头面部红斑、水肿，就诊于某医院诊断为“脂溢性皮炎”，予口服及外用药物（具体不详）治疗无效。皮疹逐渐扩展至颈前，并出现肌肉无力症状，为明确诊断和治疗来我科。既往高血压病史2月，最高达160/90mmHg（1mmHg=0.133Kpa），未系统用药，否认冠心病史及肝炎、结核等传染病史，无药物、食物过敏史。发病以来自觉面部燥热，口渴，饮水偶有呛咳，吞咽食物有堵噎感，睡眠差，大便干，小便多，夜尿频。体格检查：系统检查未见异常，四肢关节无红肿畸形、压痛，四肢近端肌力Ⅳ级，远端正常。皮肤科情况：前额、双眼睑、双面颊部及颈前紫红色水肿性斑片（图1），红斑累及前胸及肩背部。双指关节背部伸侧紫红色斑疹，上覆细小鳞屑（图2）。双上肢上举乏力，下蹲、上台阶及吞咽困难。实验室检查：肌酸激酶276U/L（38～174U/L），乳酸脱氢酶261U/L（0～196U/L）。ANA抗体谱：抗-SSA弱阳性，抗-Ro52阳性。肿瘤相关标记物五项及红细胞沉降率均正常。胸部CT：①右肺中叶小结节影，考虑良性病变可能；②右肺下叶陈旧病变；③主动脉及冠状动脉硬化。盆腔CT：前列腺增生钙化。全消化道造影：胃大弯侧可疑病变，建议进一步检查明确诊断。腹部CT：胃体大弯侧占位，胃癌不除外，腹腔淋巴结转移，建议胃镜检查诊断明确。后患者转至肿瘤专科医院住院。1周后电话随访，肿瘤医院胃镜检查结果示胃低分化腺癌并建议手术治疗。

图1 皮肌炎伴发胃癌患者面部皮损

图2 皮肌炎伴发胃癌患者手部皮损

郝震锋

[关键词]羊痘

临床资料

患者，女，19岁。因唇粘膜丘疱疹、糜烂，手指、乳晕结节10余天，于2009年3月9日就诊。患者居住于呼和浩特市，无牛、羊等牲畜接触史。发病1周前，曾于小摊点进食烧烤羊肉，1周后，下唇部皮肤出现数个红色丘疹，后迅速增大形成扁平水疱，随即破溃形成浅糜烂面。此后数日内，右手中指及右侧乳晕相继出现红色丘疹，渐增大至黄豆大小结节，略感痒痛，上肢及颈部淋巴结肿大，伴有发热症状，体温最高达40.0℃。于当地医院给予双黄连、左氧氟沙星注射液静滴，4日后，体温恢复正常，但皮损未见明显消退，遂来我院就诊。体格检查：生命体征平稳，右肘内侧、右腋下、颌下可触及肿大淋巴结，蚕豆大小，质硬，略感压痛。皮肤科情况：下唇粘膜可见片状浅糜烂面，中央结暗褐色痂皮（图1a），右手中指伸侧近甲根部皮肤可见一黄豆大小红色结节，中央可见脐凹及结痂，痂周可见灰白色晕（图1b），右乳晕外上可见一相同性质的豌豆大结节（图1c）。实验室检查：WBC 6.6×109/L，LYM 20.6%，MXD 11.5%。本例患者为女性，皮损均发生于暴露及特殊部位，患者拒绝对皮损行活检术。根据患者发病前曾有食用可疑患病羊肉史、从接触可疑传染源到出现皮损表现潜伏期约一周左右，发疹部位、发疹顺序以及皮损特点，临床诊断为羊痘。治疗：双黄连口服液10ml，3次/d口服，局部给予盐酸环丙沙星凝胶外用，以防止皮损局部继发感染。治疗3周后，患者皮损及肿大淋巴结完全消退。

讨论

羊痘又称感染性唇部皮炎、传染性深脓疱疹等。病原体为羊痘病毒，主要侵犯羊，人可由于直接接触病羊污染物而被感染。典型临床表现为初发皮疹为单个或数个红色或紫红色小丘疹，质地坚硬，后扩大成扁平出血性脓疱或水疱，中心有脐凹，疱破溃后可形成暗褐色结痂，痂周有较特殊的灰白色或紫色晕，后变为乳头瘤样结节，最后变平、干燥、结痂而自愈，病程约6周。皮损好发于手指、面部等暴露部位，可伴有局部淋巴结肿大。本病需与牛痘、挤奶人结节等相鉴别。治疗上主要为对症处理，防止皮损继发感染[1,2]。本例除具有唇、手指等本病好发部位的皮肤损害外，一侧乳晕亦受累及，多部位受累为本例患者的临床特点，分析可能为患者自身接触传染所致，即患者因口唇接触病羊肉而首先受到羊痘病毒感染，再通过直接接触传染至手指及乳晕。

[1] 王侠生, 廖康煌. 杨国亮皮肤病学 [M]. 1版. 上海:上海科学技术文献出版社, 2005:307-308.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学 [M]. 1版. 南京:江苏科学技术出版社, 2010:408-409.

Acase of dermatomyositis with gastric cancer

具有多部位皮损表现的羊痘1例

Acase of Orf with lesions involving multiple region

R593.26；R735.2

B[文章编号]1674-1293(2010)03-0180-02

R752.9[文献标识码]B

1674-1293(2010)03-0182-01

2010-05-08

2010-06-01)

（本文编辑祝贺）