王恩波，张晓东，张庆瑞，富彦财

系统性红斑狼疮合并泛发性体癣1例

Acase of systemic lupus erythematosus complicating multiplex tinea corporis

王恩波，张晓东，张庆瑞，富彦财

系统性红斑狼疮；体癣

临床资料

患者，女，48岁。主因面部水肿性红斑1年，面部、四肢斑丘疹、鳞屑1个月，于2009年7月就诊。患者1年前无明显诱因出现间断性发热、乏力，偶有牙龈出血及鼻衄，3个月后因感冒，颜面部、颈部及双上肢出现水肿性红斑，日晒后加重，并出现少尿、脱发及关节疼痛，在外院诊断为“系统性红斑狼疮”，给予糖皮质激素冲击治疗（甲泼尼龙片120mg/d口服）及免疫抑制剂环磷酰胺治疗，累积剂量3g。症状减轻后，甲泼尼龙片逐渐减量至24mg/d维持治疗。1个月前患者面部、双手及双足出现新的红斑、丘疹，其上附细小鳞屑，轻度瘙痒，在外院诊断为“湿疹”，给予静滴维生素C及甘草酸苷等抗过敏治疗，皮损无明显改善，为明确诊断和治疗来我科。既往无糖尿病、高血压病史，足癣病史3年，否认家族遗传病史。体格检查：体温38.2℃，双肺呼吸音清，心界叩之不大。肝、脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。四肢关节轻度肿胀，活动轻微不适。生理反射存在，病理反射未引出。皮肤科情况：满月面容，面颊部轻度蝶形水肿性淡粉色斑疹，面部、双前臂、双手背及双踝关节皮肤表面可见散在对称分布甲盖大、钱币大红斑及黄豆大丘疹，颜色鲜红，边界尚清，其上附有少量的无粘着性银白色糠秕样鳞屑（图1）。双足背、足跖部皮疹融合呈片状，趾间少量渗出，指（趾）甲缘及根部表面呈浅黄色。实验室检查：WBC 1.8×109/L，RBC 3.4×1012/L，Hb 73g/L，PLT 33×109/L，ANA（+）1:40，ds-DNA（+），Sm（+），ENA（+），u1RNP（+），SSA（+），SSB（+），Scl-70（+），ACL（-），ANCA（-），球蛋白33.6g/L，白/球1.3，红细胞沉降率26mm/h，C-反应蛋白9.6mg/L，补体C3：0.81g/L，补体C4：0.13g/L。尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量0.54g/d。心脏彩超示心包积液（中等量），心电图正常。选取面部、手、足三个部位皮损处皮屑，真菌镜检均阳性，培养为红色毛癣菌（图2）。诊断：系统性红斑狼疮；狼疮性肾炎；狼疮性浆膜炎；泛发性体癣。治疗：入院继续给予口服甲泼尼松片24mg/d维持量治疗，硫酸羟氯喹片0.2口服2次/d，肾康宁胶囊1.25口服2次/d，盐酸特比萘芬片第一周250mg/d，以后隔日服250mg；外用盐酸阿莫罗芬乳膏，疗程3周，经治疗20天后，面部及四肢皮损全部消退（图3）。再次取原皮损部位的皮屑涂片镜检未发现菌丝，培养无真菌生长，泛发性体癣完全治愈。复查肝肾功能无异常改变。

讨论

系统性红斑狼疮（systemic lupus eythematosus，SLE）是红斑狼疮最为严重的一型，临床表现复杂多变，早期常表现发热、关节肌肉疼痛及面部蝶形水肿性红斑，抗ds-DNA、抗Sm及抗核抗体阳性，随着病情发展可引起多系统及多脏器的损害，甚至危及生命。

糖皮质激素是治疗SLE的首选药物，能有效地控制疾病的活动，减轻脏器的损害程度，使病情得以缓解。免疫抑制剂配合糖皮质激素使用，一定程度上可减轻糖皮质激素的副作用，特别是对狼疮性肾炎的治疗，可明显改善患者的远期预后[1]。但由于SLE患者长时间使用大剂量皮质激素、免疫抑制剂及广谱抗生素，可造成菌群失调，导致细菌及真菌感染。据相关报道约有18.5%的患者为真菌感染[2]。

本例患者为中年女性，患系统性红斑狼疮1年，随着病情发展导致了肾脏及浆膜损害。该患者既往有

图1 系统性红斑狼疮合并泛发性体癣患者治疗前面部皮损

图2 系统性红斑狼疮合并泛发性体癣患者皮损真菌培养

图3 系统性红斑狼疮合并泛发性体癣患者治疗后面部皮损

足癣病史，由于长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂，致使真菌继发感染，病原菌扩散，造成全身多部位感染。又因大量使用糖皮质激素后，皮损表现极不典型。临床常因皮疹混淆难辨认而误诊[3]。因此，需要与相关的疾病进行鉴别。在治疗过程中，我们选择了副作用较小的抗真菌药盐酸特比萘芬口服，配合外用盐酸阿莫罗芬。以内外联合、标本兼治的方法治疗SLE合并泛发性体癣，取得了满意疗效，无其它不良反应，随诊中多次复查肝肾功能，均未见明显异常变化。

[1] 朱学骏, 顾有守, 沈丽玉. 实用皮肤病性病治疗学 [M]. 3版. 北京: 北京大学医学出版社, 2007:50.

[2] 李志军, 王翠兰, 范晓云, 等. 系统性红斑狼疮并发细菌及真菌感染的临床研究 [J]. 中华风湿病学杂志, 2000, 4(3):165-168.

[3] 冉玉平, 代亚玲, 李薇, 等. 疑似红斑狼疮的面部难辨认癣1例[J]. 中国真菌学杂志, 2006, 1(3):158-160.

R593.241；R756.2

B

1674-1293(2010)03-0174-02

2010-03-05

2010-04-21)

（本文编辑 敖俊红）

110003 沈阳，解放军202医院皮肤科（王恩波，张晓东 ，张庆瑞，富彦财）

王恩波，男，住院医师，研究方向：皮肤外科与皮肤临床，E-mail: onhaku@163.com

张晓东，E-mail: zhangxiaodong_202@163.com