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应用仲景方治疗皮肤病点滴体会

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报道5例仲景方治疗皮肤病的病例，分别以四逆散治疗腹壁静脉炎，肾气丸治疗慢性荨麻疹，小柴胡汤治疗带状疱疹，葛根芩连汤治疗荨麻疹伴腹泻，真武汤治疗红皮病型银屑病。仲景方治疗皮肤病，只要辨证准确就会有满意的临床疗效。

皮肤病；经方

清代医学家柯韵伯说：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科。伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制”[1]。仲景创立六经辨证体系涵盖了阴阳表里，脏腑经络，气血营卫，开八纲辨证之先河。皮肤病有形于外，必诸于内。因此经方治疗皮肤病有其理论基础。现将临床几个应用经方治疗皮肤病验案举隅示例。

1 腹壁静脉炎案

患者，男，43岁，主因腹壁条索状肿物反复发作2年加重10天就诊。刻诊：左侧腹壁纵向约10cm条索状肿物，压痛明显，皮色略红，活动时局部略觉不适。苔黄，脉数。中医诊断：蚯蚓疮（湿热瘀结）；西医诊断：腹壁静脉炎。治以清热燥湿活血，处方：苍术9g、黄柏9g、薏米15g、川牛膝9g、地龙9g、水蛭3g、忍冬藤12g、萆薢12g。七剂，水煎服，每日1剂，分2次服用。1周后，肿物压痛无明显变化，治则改为理气化瘀为主兼以清热，四逆散加减方：柴胡9g、枳壳9g、赤芍9g、川芎9g、香附9g、郁金9g、桔梗9g、忍冬藤15g、连翘12g、生甘草9g。1周后，条索状肿物变小、压痛明显减轻。守方7剂，随访已愈。

按：四逆散出自《伤寒论》少阴病篇第318条：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之”[2]。治疗阳气郁结不能达于四末，病机为寒凝阳郁。从方药角度来看，四逆散为疏畅气机之剂，四逆散由甘草（炙）、枳实（破，水渍，炙干）、 柴胡、芍药四药等份组成。内经讲“升降出入无器不有”[3]，柴胡配枳实一升一降，柴胡配白芍一出一入，故四逆散为调理气机之主方。清•王清任创制血府逐瘀汤，以四逆散加桔梗、牛膝等，进一步加强了气机升降的作用。

浅表血栓性静脉炎多发于四肢静脉和胸腹壁静脉。清热利湿活血法治疗下肢浅表静脉炎显效，而治疗胸腹部静脉炎效果不明显。二诊改变治则，治以理气化瘀而取效。清•高秉钧在《疡科心得集》例言中所论：“盖以疡科之证，在上部者，俱属风湿，风热、风性上行故也；在下部者，俱属湿火，湿热，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火之俱发于中也”[4]。 同一种疾病发病部位不同，病机也不尽相同。腹部属中焦，故治疗方药以理气解郁为主，辅以活血化瘀，切合“在中部者，多属气郁火郁，以气火之俱发于中也”[4]之意，故临床有效。

2 慢性荨麻疹案

患者，女，43岁，主因周身反复风团1年就诊。患者近1年周身反复发作风团，遇凉加重，面白少华，冬季手足凉，夜尿2次，月经前后腰痛及小腹痛，舌淡，苔薄白，脉双尺沉弱。中医诊断：瘾疹（肾气不足，卫外失固）；西医诊断：慢性荨麻疹。治以温肾固阳，处方：熟地黄18g、山药9g、山茱萸9g、泽泻9g、丹皮6g、茯苓6g、桂枝3g、制附片3g，7剂，水煎服，每日1剂，分2次服用。自诉服药后3天风团明显减少，继服前方14剂，2周后无新发皮疹，随访无复发。

按：关于荨麻疹病因、病机，仲景《金匮要略•中风历节病脉证并治》曰：“邪气中经，则身痒而瘾疹”[5]，并在《金匮要略•水气病脉证并治》中指出：“脉浮而洪，洪则为气。风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒…”[6]。荨麻疹的风团时起时消，中医辨证属风象。六淫风邪致病必有其内因，即卫气功能失调，卫气属水谷之悍气，要发挥温分肉肥腠理之功效，必经肾气温煦，内经所说“卫气起于下焦”[7]，肾阳虚衰则卫气难以卫外，故风邪易入营卫而发病。此病例因治病求本而取效。

3 带状疱疹案

患者，男，54岁，主因右侧头面部红斑水疱伴疼痛恶心1周。1周前患者感冒后头面部出现红斑、水疱伴疼痛，恶心干呕，尿黄便干，纳差，舌淡红苔薄白，脉滑。中医诊断：蛇串疮（少阳郁热）；西医诊断：带状疱疹。治以和解少阳，疏散风热，处方：柴胡15g、黄芩6g、法夏9g、太子参6g、连翘12g、生姜6片、大枣12枚、炙甘草6g，7剂，水煎服，每日1剂，分2次服用。一周后复诊，干呕止，纳食改善，头面部红斑水疱大部消退，疼痛减半，守方7剂。半月后随访，皮损愈，局部偶有痒痛。

按：《伤寒论》第101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱”[8]。本例患者外感后干呕，已见柴胡证，故用小柴胡汤加连翘和解少阳兼疏风清热，用之显效。其实“但见一证便是”是有前提的，因为太阳病见到少阳证说明已有传经之兆，正如伤寒论第5条所示“伤寒二三日，阳明少阳证不见，为不传也”[9]，如果太阳病但见一个阳明或少阳证即说明已传经，这个条文也提示我们，临床要严格掌握小柴胡汤证的适应症。

4 荨麻疹伴腹泻案

患者，女，25岁，主因周身泛发风团4天，伴腹泻胸闷就诊。患者4天前因感冒，服用速效感冒胶囊后出现泛发风团，瘙痒重，进食时有噎堵感。外院诊断为“荨麻疹”，予肌注地塞米松5mg，口服中药大承气汤后出现腹痛，大便泻泄一日七次，风团加重。又予氢化可的松软膏外用，10%葡萄糖酸钙静滴，西咪替丁、氯雷他定口服等，症状无明显缓解，腹痛泄泻加剧至每日十余次，泄后痛略减，伴喘憋，周身微汗，舌红苔黄脉滑数。中医诊断：瘾疹（表邪未解邪热入里）；西医诊断：荨麻疹。治以表里双解，清热解表，处方：葛根芩连汤加味，葛根12g、黄芩9g、黄连9g、木香6g、白芍9g、炙麻黄9g、生石膏30g、炙甘草6g。晚上始服，第二天晨起腹痛明显减轻，大便转为一日两次，质偏稀；已无憋气，躯干部可见少量风团，3天后风团未再发作，痊愈出院。

按：本例荨麻疹由药物过敏引起，用大承气汤泻下而使病情加重，出现腹痛腹泻及喘憋等变证，是一个比较特殊的病例。《伤寒论》第34条“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤主之”[10]。此例荨麻疹病邪在表，反用泻下药而致邪陷于里，故表里俱热。用葛根、黄芩、黄连清解里热，炙麻黄配生石膏散表热，并配木香、芍药以行气缓急止痛。

5 红皮病型银屑病案

患者，男，66岁，主因银屑病史20余年，反复全身大量脱屑，加重4个月就诊。刻下症：全身泛发水肿性红斑大量脱屑，畏寒，小腿水肿明显，纳可，小便短少，眠差，舌淡红，苔薄白，脉沉数。中医诊断：白疕（血热毒盛）；西医诊断 ：红皮病型银屑病。治以清热凉血利水。处方： 紫草60g、生地30g、玄参18g、双花9g、生甘草9g、茯苓15g、泽泻9g、冬瓜皮15g、猪苓9g、泽兰9g、地龙9g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次服用。一周后患者皮损颜色略变淡，但下肢水肿加重，畏寒明显，腰酸痛，舌略胖大，水滑苔明显，脉滑。天气炎热但患者喜厚衣，小便不利，阳虚水泛之象明显，遂治以温阳利水。真武汤方：制附片9g、茯苓9g、白术6g、白芍9g、生姜6片、双花9g、紫草9g，7剂，水煎服，每日1剂，分2次服用。服药1周后下肢水肿明显消退，皮损颜色明显变淡，畏寒减轻，效果明显。守方1个月后，皮损大部分消退。

按：真武汤病机为阳虚水泛，本例患者久病加之长期服用寒凉药而出现明显阳虚不能制水之象。首诊时因其皮损色红而大剂用凉血药，病情无明显好转，且舌变胖大水滑苔；二诊依此辨为阳虚水泛，不固守于血热之说，改用真武汤后患者阳气恢复，诸证均减。此例说明了辨证施治是中医的根本所在，治病不可有固定模式。

[1] 柯琴. 伤寒论翼 [M]. 湖南电子音像出版社, 长沙, 1998:1.

[2] 张仲景. 伤寒论 [M]. 上海科学技术出版社, 上海, 1983:76.

[3] 黄帝内经素问译释 [M]. 上海科学技术出版社, 上海, 1959:505.

[4] 高秉钧. 疡科心得集 [M]. 中国中医药出版社, 北京, 2003:1.

[5] 张仲景. 金匮要略. 上海科学技术出版社 [M], 上海, 1959:123.

[6] 张仲景. 金匮要略. 上海科学技术出版社 [M], 上海, 1959:417.

[7] 黄帝内经灵枢译释 [M]. 上海科学技术出版社. 上海, 1959:163.

[8] 张仲景. 伤寒论 [M]. 上海科学技术出版社. 上海, 1983:27.

[9] 张仲景. 伤寒论 [M]. 上海科学技术出版社. 上海, 1983:2.

[10] 张仲景. 伤寒论 [M]. 上海科学技术出版社. 上海, 1983:12.

Empiric knowledge on treatment of dermatosis by classical herbal formular

HUA Hua
Department of Dermatology, the GuangAnMen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China

The report consists of fve cases of dermatosis treated by classical prescriptions. The cases involved Sì Nì Săn (Frigid Extremities Powder) treating abdominal wall phlebitis, Shèn Qì Wán (Kidney Qi Pill) treating chronic urticaria, Gé Gēn Huáng Qín Huáng Lián Tāng (Pueraria, Scutellaria, and Coptis Decoction) treating urticaria combined diarrhea, Xiăo Chái Hú Tāng (Minor Bupleurum Decoction) treating herpes zoster, Zhēn Wŭ Tāng (True Warrior Decoction) treating erythrodermic psoriasis. As long as accurate at treated by pattern identifcation of traditional Chinese Medicine with classical herbal formulas, there will be satisfactory curative effect.

Dermatosis；Classical prescriptions [J Pract Dermatol, 2010, 3(3):164-166]

R751

A

1674-1293(2010)03-0164-03

华 华

2009-11-10

2010-01-07）

（本文编辑 韩 烨）

100053 北京，中国中医科学院广安门中医院皮肤科（华华）

华华，男，副主任医师，研究方向：中医治疗常见皮肤病，E-mail: huahua-99@hotmail.com