点阵铒激光治疗浅表性瘢痕的疗效观察

2010-04-04翁伟丽邓永辉蔡金辉曾海玲

实用皮肤病学杂志 2010年3期

翁伟丽，李勤，邓永辉，蔡金辉，曾海玲

• 激光光子技术 •

点阵铒激光治疗浅表性瘢痕的疗效观察

翁伟丽，李勤，邓永辉，蔡金辉，曾海玲

目的研究点阵铒激光治疗浅表性瘢痕的有效性和安全性。方法应用点阵铒激光对292例浅表性瘢痕进行治疗，治疗次数为1～3次，对治疗前后照片进行对比，根据疗效判定标准进行疗效统计和安全性分析。结果治疗1、2、3次的总有效率分别为85.9%、95.1%和95.7%。8例出现色素沉着，无其它明显不良反应。结论点阵铒激光治疗浅表性瘢痕疗效好，副作用小，恢复快，疼痛较轻，术后护理方便，值得临床推广使用。

浅表性瘢痕；点阵激光

浅表性瘢痕是一种稳定成熟性瘢痕，多因浅Ⅱ度灼伤或浅表感染后所形成，一般累及表皮和真皮浅层。临床表现为皮肤表面粗糙，微凸出或凹陷于周围正常皮肤，偶有色素改变，一般不影响功能。但位于暴露部位的浅表性瘢痕影响美容，患者往往要求治疗。以往治疗常采用手术切除，机械性磨削术，超脉冲CO2激光或微晶磨削[1-3]。随着激光技术的发展，已有多种激光用于瘢痕的治疗,我科从2008 年12月～2009 年12 月间应用德国Fotona公司Fotona Frac 3D点阵铒激光（Er-YAG激光）对暴露部位浅表性瘢痕进行微剥脱联合点阵模式治疗并获得良好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

292例浅表性瘢痕均来自我科门诊。男性98例，女性194例；年龄13～56岁，平均35岁；病程1周～20年。其中面部瘢痕261例，四肢瘢痕18例，其它部位瘢痕13例；痤疮瘢痕102例，挫伤瘢痕89例，浅度烧烫伤61例，手术伤口瘢痕40例。瘢痕凹凸度≤3mm；瘢痕面积最小1cm×0.3cm，最大22cm× 20cm。病例排除标准：治疗前3周内曾接受日光浴或曝晒者，皮肤感染者，瘢痕体质者，近期使用维甲酸者，明显色素代谢紊乱者，内分泌失调、肾上腺皮质功能减退者，处于进展期的白癜风、银屑病患者。

1.2 仪器及参数设置

德国Fotona Frac 3D三维点阵铒激光设备。脉冲宽度为（100～1000）μs，光斑大小为（2～8）mm，重复频率为（1～20）Hz。

1.3 操作步骤

根据患者治疗重复次数，分为三组，分别为治疗一次组、治疗两次组、治疗三次组，两次治疗间隔两个月。

每次治疗前用数码相机采集皮损图像，摄影条件相对固定。术前封包复方利多卡因乳膏40min，清除麻药，消毒治疗区域。根据患者皮肤类型、病损情况，选择激光治疗参数。先用铒激光非点阵模式进行瘢痕组织隆起部分剥脱，从瘢痕边缘开始，由外周向中央治疗，治疗过程酌情重复磨削2～3次，瘢痕基本变平之后，选用点阵模式进行精细磨削，能量密度（350～500）mJ/cm2，光斑大小（3～7）mm，光斑重叠10%～20%，使凹凸不平区形成平滑过渡，最后对磨削边缘区域进行羽化治疗。治疗后皮肤出现红斑，水肿，有少许渗液，给予凡士林纱布敷贴，嘱患者保持创面干燥一周。渗出较多者，可用红外线辅助照射，7～10天创面基本愈合。治疗期间注意避免日晒，忌食辛辣刺激性食物。两个月后重复治疗，术前一般设定3次为一疗程。治疗结束后2月患者复诊并照相。

1.4 疗效判定及标准[3]

显效：80%以上瘢痕平整，视觉上无凹凸不平感，颜色接近周边正常皮肤，患者满意。有效：50%以上瘢痕平整，瘢痕凹凸不平、色泽不均表现明显减轻，患者较满意。无效：瘢痕凹凸不平、色泽不均表现无明显改善，或出现新生瘢痕，明显色素沉着、色素减退，患者不满意。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗结果

图1 a 痤疮瘢痕治疗前图1b 点阵铒激光治疗1次后

图2 a 手术瘢痕治疗前图2b 点阵铒激光治疗2次后

图3 a 手术瘢痕治疗前图3b 点阵铒激光治疗3次后

点阵铒激光对浅表性瘢痕治疗前后效果对比（图1a、1b，图2a、2b，图3a、3b）。点阵铒激光治疗292例瘢痕临床疗效见表1。

表1 点阵铒激光治疗292例浅表性瘢痕疗效观察

2.2 不良反应

术后1～2天有轻微疼痛，不需要服用止痛药。7～30天，平均14.2天创面结痂、痂皮脱落，脱落后皮损处出现红斑，持续1～2月。术后随访2月无感染、新生瘢痕或色素减退。其中有8例出现色素沉着，均于3～6月消退。

3 讨论

点阵激光技术是根据局灶性光热作用原理，将一束光分成若干规律排列的微光束，在皮肤上打出许多深达真皮的微孔，即微治疗区，微治疗区之间保留一定量正常完整皮肤，在皮肤修复中起到桥梁的作用，通过基底层细胞的横向修复，大大缩短了术后皮肤修复时间，且减少了术后色素沉着和红斑等并发症[4]。点阵激光常用的光源有3 种，分别是Er：Glass 激光（1540nm）、Er 激光（2940nm）、CO2激光（10600nm）。Er（铒）激光与水的最大吸收峰值相同，与水有较高亲和力，能够精确有效气化和磨削组织，且其激光束的扩散极少，残留热损伤小。组织对其能量的吸收厚度仅有1μm，所以铒激光与CO2激光相比具有磨削深度精确、可控性好、组织清楚、深度浅且对周围热损伤小、组织内水吸收率高、气化组织的能量阈值低、对麻醉的能量依赖小等特点[5]。黄种人因表皮基底层色素含量较多，普通磨削术损伤大、色素沉着的发生率高，限制了其在亚洲人中的应用。点阵铒激光能确保创伤快速愈合，可以控制每次治疗的深度在表皮至真皮浅层间，尽量减少对基底层细胞颗粒的刺激，减少色素沉着的发生率。

我们采用德国Fotona Frac 3D三维点阵铒激光治疗浅表性瘢痕总有效率为90.1%，观察发现随着治疗次数的增加，疗效逐渐提高，治疗三次的患者总有效率是95.7%。外观改善大，患者痛苦小，创面愈合快，并发症少，色素沉着发生率低。三维点阵铒激光是一新型高功率高稳定性固体激光，有点阵和非点阵两种输出方式。点阵模式的显微光斑密度和脉宽可调，超短脉宽（vsp）和短脉宽（sp）以气化和磨削为主，而长脉宽（lp）和超长脉宽（vlp）主要是热作用，主要用于真皮加热，促进真皮胶原的再生和重塑。这四种脉宽随脉宽增加，其磨削深度由深到浅，热作用从少到多，可根据瘢痕严重程度选择合适的脉宽大小。早期文献报道点阵激光可启动创伤愈合机制，引起胶原纤维的新生和重组，改善弹性纤维增粗、排列紊乱或聚集成团等现象，且治疗皮肤脱痂可携带走色素团块，从而改善色素沉着[6]。

综上所述，我们认为点阵铒激光治疗浅表性瘢痕疗效好，副作用小，恢复快，疼痛较轻，术后护理方便，具有广阔的发展前景，值得临床推广使用。

[1] 蔡国斌, 李海东, 张易, 等. 全颜面皮肤磨削术治疗面部痤疮瘢痕 [J]. 中华整形外科杂志, 2005, 21(3):192-193.

[2] 苑凯华, 刘春利, 李勤, 等. 超脉冲CO2激光磨削术治疗面部痤疮瘢痕98例临床报告 [J]. 中国激光医学杂志, 2002, 11(2):126. [3] 吴信峰, 方方, 王焱, 等. 微晶磨削治疗面部瘢痕疗效观察 [J].中国美容医学, 2005, 14(2):219.

[4] Manstein D, Herron AG, Sink RK, et al. Fractional photothermolysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury [J]. Laser Surg Med, 2004, 34(5):426-438.

[5] James Gordon, Misbah H, Khalil A. Erbium: YAG laser resurfacing using a novel portable device [J]. Faci Plast Surg Clin North Am, 2007, 15(2):185-189.

[6] 刘崇, 刘丽红, 樊昕, 等. 像素激光治疗面部烧伤后瘢痕30例疗效观察 [J]. 中国美容医学, 2009, 18(9):1316.

Clinical observation of treating superfcial scars with fractional Erbium laser

WENG Wei-li，LI Qin，DENG Yong-hui，et al
Department of Plastic and Cosmetic Surgery, Guangzhou Army General Hospital, Guangzhou 510010, China

ObjectiveTo assess the effectiveness and safety of treating superficial scars with fractional Erbium laser.MethodsThe superficial scars were treated with fractional Erbium laser for 1～3 times. The curative rate was evaluated by comparing photos before and after treatment.ResultsThe total effective rate of treatment once was 85.9%, twice was 95.1%, and three times was 95.7%. 8 patients appeared pigmentation at the scars, but there was no other side-effects.ConclusionTreating the superficial scars with fractional Erbium laser can achieve satisfying outcome without so much side-effects and should be recommended for clinical application.

Superficial scar；Fractional laser [J Pract Dermatol, 2010, 3(3):157-159]

R619.6

1674-1293(2010)03-0157-03