综合治疗项后瘢痕疙瘩性毛囊炎1例

2010-04-04杨顶权尤立平白彦萍

实用皮肤病学杂志 2010年3期

关键词：毛囊炎疙瘩外用

郭微，杨顶权，尤立平，白彦萍，陈燕

• 皮肤外科 •

综合治疗项后瘢痕疙瘩性毛囊炎1例

郭微，杨顶权，尤立平，白彦萍，陈燕

58岁男性患者，项后增生性斑块15年，各种药物治疗均无明显疗效，我科行部分切除治疗，术后病理符合项后瘢痕疙瘩性毛囊炎，术后予促进伤口愈合和活血化瘀中药，以及强效激素软膏和加压治疗，获得满意疗效。

瘢痕疙瘩；毛囊炎；手术

临床资料

患者，男，58岁。主因项后增生性斑块15年，加重3年，于2009年8月20日住入我科。患者15年前蜂蜇后项后出现一个黄豆大小的红色丘疹，伴刺痒，逐渐增大，未予治疗。近4年来患者先后就诊于多家医院，诊断为“瘢痕疙瘩”，予以复方倍他米松注射液局部注射10余次（每年2～3次）及外用药物（药物具体名称不详）治疗，未见明显疗效；患者自觉近3年皮损增长迅速，痛痒加重，为求进一步诊治住入我科。既往糖尿病病史4年，高血压病史2年，脑血栓病史1年，现病情控制尚可。吸烟史40年，20支/d，饮酒史40年，150ml/d，已戒酒2年。婚育史及家族史无特殊。体格检查：一般情况良好，系统查体未见明显异常。皮肤科查体：项后可见一11cm×3cm大小条状暗红色增生性瘢痕，突起于皮肤表面，边界清楚，触之有弹性，表面凹凸不平，其上可见少量毛发及脱屑，整个斑块压痛明显（图1）。常规辅助检查均未见明显异常。

由于患者皮损较大，全部切除可能存在缝合困难，因此采用部分切除术。手术方法：局麻后横向顺皮损长轴划线，切除的宽度占皮损宽度的2/3，沿划线切除肿物，深度达皮下脂肪，皮下和皮内用PDS-II可吸收线减张缝合，皮面用5-0号线缝合。术后切除物组织病理：真皮全层重度慢性炎细胞浸润，胶原纤维增生肥厚，毛囊周围中性粒细胞浸润，真皮深层可见一皮样囊肿形成并伴中性粒细胞浸润，病理符合瘢痕疙瘩性毛囊炎（图2）。最后诊断：项后瘢痕疙瘩性毛囊炎。术后予注射用头孢呋辛（江苏苏州中化药品工业有限公司，批号：H20033014）3.0g静点1次/d，康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司，批号：Z51021834）纱条每日换药，促进伤口愈合；后期给予血栓通注射液（广西梧州中药厂，批号：Z45021769）300mg静点1次/d，活血化瘀，抑制瘢痕形成；拆线后局部早晨外用卤米松乳膏，晚上外用积雪苷软膏，充分按摩后局部加压包扎。随访3个月，患者手术切口愈合良好，未见新瘢痕形成，效果满意（图3）。

图1 综合治疗项后瘢痕疙瘩性毛囊炎患者治疗前皮损

图2 综合治疗项后瘢痕疙瘩性毛囊炎患者皮损组织病理

讨论

项部瘢痕疙瘩性毛囊炎为发生于头后部的一种慢性毛囊性炎症性疾病，导致瘢痕疙瘩性增厚和瘢痕形成。其确切病因尚不清楚，可能与葡萄球菌、链球菌等感染有关，有时与集簇性痤疮和头皮分叶性蜂窝织炎有关，衣领的摩擦刺激也是致病的重要因素，此外，还可能存在一定的家族易感性[1]。本病病理表现有特异性[2]，病程迁延，还可在慢性过程中出现急性红肿破溃，很难自愈。可外科手术切除，但手术也可能有使病情加重的风险。

对于较小的皮损采用手术切除联合电子线（β射线）早期局部照射，可以减少瘢痕疙瘩的复发，是目前瘢痕疙瘩的常规治疗手段。本例患者皮损发生在项部发际处，皮损较宽，单次切除后可能张力过大，影响颈部活动，所以采用部分切除肿物联合药物、加压等方法。同时考虑到该病的发生可能与大量纤维细胞增生，细胞外基质中胶原、蛋白多糖、糖蛋白等过量沉积有关。故在愈合早期，使用康复新液快速修复创面，采用含三七总甙制剂的血栓通静点，抗纤维化，卤米松外用阻止胶原合成，积雪苷软膏外用抑制和缓解瘢痕增生，并局部加压治疗使成纤维细胞增殖受抑制与合成能力下降，增加胶原酶表达，使螺旋状胶原束转变为平行排列，瘢痕缩小[3-6]。通过以上多种方法联合治疗，收到了满意疗效。

图3 综合治疗项后瘢痕疙瘩性毛囊炎患者治疗3个月后

[1] 朱健伟, 骆丹, 赵辨. 项部瘢痕疙瘩性毛囊炎1例 [J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2007, 23(3):205.

[2] 赵辨. 临床皮肤病学 [M]. 3版. 南京: 江苏科学技术出版社, 2001:342.

[3] 姚恒, 李世荣, 刘剑毅. 三七总甙对人增生性瘢痕成纤维细TGF-I31和细胞周期的作用 [J]. 中国实用美容整形外科杂志, 2005, 16(4):245.

[4] 陈坚栋. 皮质激素治疗瘢痕增生和瘢痕疙瘩 [J]. 上海预防医学杂志, 2006, 18(7):348.

[5] 张志英. 5-FU联合激素治疗瘢痕疙瘩的疗效分析 [J]. 同济大学学报(医学版), 2007, 28(1):79-83.

[6] 靖亚莎, 刘刚. 增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗进展 [J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2009, 8 (4):262-265.

Acase of comprehensive treatment of folliculitis keloidalis nuchae

GUO Wei，YANG Ding-quan，YOU Li-ping，et al
Department of Dermatology, Sino-Japanese Friendship Hospital, Beijing 100029, China

58-year-old male patient. Nuchae hyperplastic plaque for 15 years, and a variety of drug treatment had no significant effect. We performed partial resection with pathological conformity of keloid folliculitis after the resection. Chinese medicines were given to promote wound healing and postoperative blood circulation, as well as powerfuls teroid ointment and pressure treatment, which was proved to be satisfying later.

Keloid；Folliculitis；Surgery [J Pract Dermatol, 2010, 3(3):155-156]

R619.6

1674-1293(2010)03-0155-02