以瘙痒性手足红斑为表现的二期梅毒1例

2010-04-04刘齐，沈波

实用皮肤病学杂志 2010年2期

关键词：乳膏红斑梅毒

刘齐，沈波

以瘙痒性手足红斑为表现的二期梅毒1例

A case of secondary syphilis presented with pruritic erythema located in palmoplantar

刘齐，沈波

梅毒；二期；红斑；瘙痒

临床资料

患者，女，25岁。因双手足红斑伴瘙痒于2009年6月23日就诊。患者4月前因手足出现红斑、瘙痒伴阴道分泌物，在诊所给予输液治疗（具体不详），阴道分泌物消失，但手足红斑、瘙痒仍继续加重，又在某中医院先后诊断为“湿疹”、“多形红斑”，给予“曲安西龙”口服，外用“复方氟米松乳膏”及“哈西奈德乳膏”，但均无明显疗效且皮疹有增多融合，并伴明显瘙痒。患者否认起疹前1月内用药史，对青霉素过敏，有多个性伴史5年。体格检查：系统检查未见异常，双手足、腕踝可见对称分布圆形红斑，部分呈靶型，部分皮损表面可见脱屑，部分皮疹融合成斑片（图1），其它部位未见皮疹。真菌镜检阴性。建议行组织病理学检查但患者拒绝。筛查TPPA阳性，RPR阳性，滴度1∶32。诊断：二期梅毒。给予强力霉素0.1，2次/d治疗，2周后瘙痒消失，红斑明显减退（图2），嘱定期门诊随访。

讨论

患者为青年女性，有多个性伴，查TPPA阳性，RPR阳性，滴度1∶32，强力霉素治疗有效，二期梅毒诊断明确。通常二期梅毒疹除扁平湿疣外无明显自觉症状，而本例特殊之处在于瘙痒症状明显，虽未能经组织病理与梅毒螺旋体检查证实，但经驱梅治疗后瘙痒与红斑症状迅速消失，结合患者起疹前1月内无用药史，且先前抗过敏治疗未缓解其瘙痒症状等可以除外驱梅引起的吉-海反应，提示本例瘙痒性手足红斑与梅毒相关。近年来也屡有伴有瘙痒的梅毒的文献报道[1]，这提示我们今后的临床工作中更要警惕梅毒作为万能模拟者其皮损的多样性。本例患者因皮疹瘙痒明显极易误诊为“湿疹”、“多形红斑”，但仔细看部分皮疹仍有领圈状脱屑的特征，同时若注意追问性史，留意到患者多个性伴史之高危因素，及时行梅毒血清试验筛查则有可能早期确诊。