刘波

职业暴露指医务人员在从事临床诊疗护理及科学实验等职业活动中被物理化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害的情况。传染病是最有可能成为医务人员职业暴露的因素之一[1]，院前护理人员在急救工作中不可避免地接触到患者具有传染性的血液、体液，1981年Mclormick等人首次报道了卫生人员因职业暴露而感染艾滋病病毒以来[2]，国际上开展了大量研究并证实，因此减少职业暴露，提高职业暴露的认识并采取有效的防护措施在院前急救护理工作中日显突出重要。

1 造成院前急救护理人员职业暴露的因素

1.1 院前急救是易发生护理人员职业暴露的岗位 院前急救的传染源可以是患者或病原携带者，院前急救可能以接触和空气传播为主，在院前护理工作中传染病意外暴露的方式有多种，如被感染患者的血液，体液污染了皮肤、黏膜，被污染的针头及锐器刺破皮肤，接触患者的呕吐物或排泄物等，空气传播最难预计和防护，在SARS流行期，急救中心负责院前转运患者，使我们开始重视个人职业防护，在日常急救工作中血液传播可能是最重要的防范内容。据不完全统计，沈阳市院前急救患者，外伤急救比例占总体救急患者的三分之一。

1.2 易发生院前护理人员职业暴露的操作 院前急救常见的有在救护车上为注射或输液的病人拔针时被针尖刺伤，在为开放性外伤病人清理或包扎过程中被血液污染，这与接触到的血量是否患有感染性疾病，血液和皮肤的完整程度有关。有研究证明，暴露危险性取决于暴露的频率与性质，有无可见血和量，是否含有病毒及病毒的滴度以及宿主的免疫反应等因素[1]。接触到的血量大，受损伤口深，病人正处于感染早期或晚期都是院前护理人员感染的主要危险因素。在移动的救护车上吸取药液，配药加药时被针尖刺伤，因掰安瓶所致的玻璃伤或收集废弃一次性医疗用品时被针尖刺伤。有报道证实护士锐器伤的发生率国外为52%，国内为63.4%～64.5%。有调查显示针头和玻璃碎片是主要的致伤因子，经常接触者其发生锐器伤的危险性是不经常接触者的2.23倍1。

1.3 院前急救护理人员对职业暴露的认识不足 我国是乙肝高发区，近年来，梅毒、艾滋病等血源性疾病患病率呈不断上升趋势。尤其艾滋病，作为由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种慢性致死性传染病，其传播趋势已从高危人群转向一般人群转变，因其传染方式和后果的特殊性，普通人群和医务人员对其有一定的恐惧心理，因而很难从患家口中得到相关信息。人们对其防护知识了解不多，造成防范措施不到位，更易发生艾滋病等传染疾病的职业暴露。现院前急救多没有制定职业暴露安全防护管理制度，或是有制度而没有遵守安全操作规程造成，这与护理人员缺乏自我防护的意识和自我防护的知识，院前护理人力不足，操作过程不严格或不熟练操作规程等有关。总之，对院前急救护理人员职业暴露和防护的教育问题不容乐观，应尽快进行相关培训教育，促使院前急救护理人员逐步提高职业暴露的防护意识。

2 院前急救护理人员职业暴露的防护措施

2.1 加强急救护理人员职业安全防护知识教育，推广普遍性防护原则 对院前急救不同工作人员应采取针对性的培训，提高职业暴露防护意识是预防职业暴露的重中之重，要掌握具体的职业安全防护知识，树立正确的防护态度，既不能过于恐惧，也不能防卫过度而影响工作。值得一提的是在院前急救护理操作过程中戴手套是减少职业暴露的最主要措施之一，戴手套可以起到屏障作用。有研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触血量比未戴手套时可能减少50%以上。这一数据有力证明，在操作及处理针头时戴手套的重要性。坚持制度流程的学习和贯彻，合理的休息，劳逸结合也是重要的方面。

2.2 落实安全操作规章制度，推广应用安全产品和技术 随着对院前急救护理职业安全的逐步重视，院前护理管理也在不断完善各项规章制度，进一步加强对护理安全操作的管理，掌握正确的操作方法，落实规范操作，杜绝一些不良的习惯，如为了抢救患者生命在移动的救护车上进行处置操作，争取抢救时间，虽本意是无私的奉献，但在整个操作中存在着太多的风险，我们称其危险操作，必须时刻小心，例如为患者肌注时，移动的救护车遇到紧急情况急刹车，就容易伤到患者或正在处置的护士本人，造成不可估计的后果。因而，院前急救护理要合理使用安全防护用品，推广利于防护的护理技术和废弃物消毒处理的技术，如为院前护理人员购置和更新防渗隔离衣，手套，眼镜，自毁式注射器和安全静脉留置针，利器收集盒等。

2.3 主动防护，善于沟通，建立严格的登记报告制度 针对传染源的防护措施，目的在于防止传染源的扩散。日常院前急救时要戴口罩出诊，在遇到呼吸道病患者或怀疑为目前流行的甲型H1N1流感时，应给予患者也戴口罩，防止飞沫传染。院前急救时来不及对患者作检测，仔细地询问病史，善于与患家交流，也是及时发现和避免职业暴露的良好方式。院前急救出诊人员，一旦发生职业暴露要做详细记录，及时汇报情况，以便及时评估。一方面要追踪患者的发病源，和病情发展情况以及实验室报告等情况，另一方面可不断总结职业暴露防护经验。

目前，院前急救护理人员由于防范意识淡薄及预防措施不力，院前护理职业暴露是护理工作中极易发生也不可完全避免的。对院前急救护理人员进行职业暴露及其防护知识的培训，严格按照预防规章制度进行各项护理操作是当务之急。从护理部和科室层面制定相关的制度流程，设立职业防护教育和培训。护理人员自身树立职业防护意识，严格遵循有关指导原则和规定，一旦职业暴露，应采取正确的处理措施和预防用药。事实证明，严格的规章制度，完善的职业培训和正确的防护措施是减少院前护理人员职业暴露的极其有效的基本措施。

[1]唐俊,刘保池.急诊科传染病职业暴露及其防护[J].中国急救医学2009,29(9):856-857.

[2]李玲,陈晓玲.关注护理人员的职业暴露[J].国际护理学杂志,2006,25(8):613-614.