王淑华 龚珍秀

放置宫内节育器(IUD)作为一种安全、经济、简便、可逆的避孕措施，已被广大育龄妇女所接受，是目前国内应用最普遍、最广泛的一种避孕方法。随着早年放置节育器的城乡妇女相继进入绝经期。绝经后妇女由于雌激素水平低下，子宫萎缩。宫颈缺乏弹性，宫口紧闭，扩张困难，这些都增加了绝经后取环的困难，导致环断裂、残留及取环失败，且取环时多发生疼痛、损伤、出血等并发症。妇女本人惧怕手术疼痛及少数医务人员怕困难，导致众多妇女在绝经多年后出现不适才就诊要求取环。为了提高对绝经后取环的手术质量，防止发生并发症，本文观察了绝经后取环术前舌下含服米索作宫颈准备的效果，现将本单位自2003年1月～2008年10月间行绝经后取环64例的临床经验分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本所自2003年1月～2008年12月进行绝经后取环64例，年龄50～69岁，平均55.3岁。绝经年限1～15年，孕次2～5次；放置宫内节育器年限13～36年。

1.2 术前准备 做好细致耐心的思想工作，服务热情周到，以解除思想顾虑。术前询问病史及详细体格检查排除用药及手术禁忌证。做好术前检查，术前检查白带常规，妇检了解子宫位置及子宫萎缩情况，对宫颈组织较硬、弹性较差、变平者，术前可口服乙烯雌酚3d(每日1次，每次1mg)。常规行盆腔B超检查,了解环的类型，有无嵌顿和嵌顿的情况，手术在门诊手术室进行。

1.3 药物与仪器 米索前列醇片由法玛西亚公司生产200μg/片，术前1小时予400μg舌下含服后取环，B超采用便携式LOGIQ100型超声诊断仪。

1.4 取器方法 取器方法根据节育环的不同，选择取环钩或止血钳。首选取环钩钩取法，先探清IUD的位置，再用取环钩钩取。当钩住节育环后，如向外牵拉有阻力时，可将钩住的环顺时针方向慢慢旋转180ο～360ο再用取环钩钩取。当钩住节育环后，如向外牵拉有阻力时，可将钩住的环顺时针方向慢慢旋转180ο～360ο，再试着钩取；如仍不能取出，复原可再逆时针方向慢慢旋转180ο～360ο，这样可使粘连或部分嵌顿的IUD与子宫壁分离，从而顺利取出IUD。如取环钩钩不到IUD可在B超的指引下用小刮匙搔刮内膜后，再用取环钩钩取。如部分钩出后仍不能完全取出，牵拉有阻力时，可将钩住的环顺时针方向慢慢旋转180ο～360ο，再试着钩取；如仍不能取出，复原可再逆时针方向慢慢旋转180ο～360ο，这样可使粘连或部分嵌顿的IUD与子宫壁分离，从而顺利取出IUD。如部分钩出后仍不能完全取出，可剪断环丝慢慢抽出，抽出后检查环是否完整，B超再次检查宫内有元IUD残留。

2 结果

64例均成功取出。节育器的类型有:O形50例，T形8例，I形6例。嵌顿环大多为金属环，均有不同程度的变形，有3例环丝断裂拉出，1例由于嵌顿，环丝拉不出剪断后抽出。术中所有妇女下腹疼痛均轻微，术中出血量3～5ml，平均3.6ml。所有用药妇女无明显毒副反应发现。

3 讨论

进入绝经期的妇女，由于卵巢功能明显减退，雌激素水平降低，导致生殖器官不断萎缩，子宫萎缩，将加重节育器对子宫内膜及肌壁的损伤，宫颈弹力降低或消失，宫颈变坚硬，宫内口变窄，导致节育环变形、移位、嵌顿，造成取器困难或取器失败，易发生子宫及宫颈损伤等并发症。应用雌激素可使宫颈黏液腺体分泌增多，宫颈变松软，弹性增大，用于绝经后取环术效果显著。米索前列醇为合成的PGE，可刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，软化宫颈，有明显的扩张宫颈的效果。我们根据米索前列醇口服后发挥作用快，宫颈扩张好的特点，于取器前应用，使取器成功率达100%，且药物副作用低。总之，对于绝经后困难取器术，我们的体会是软化及扩张宫颈是否充分，是决定手术成败的重要因素之一。本组资料表明含服米索前列醇，能将困难的取器变得容易，可减轻患者的痛苦，防止并发症的发生，降低医疗风险率，而且服药简单，药物副反应低，有临床推广应用价值。

[1]吴尚纯.降低与宫内节育器放、取操作相关并发症[J].中国计划生育学杂志,2003,11(4):214-216.

[2]曹译毅.主编.中华妇产科学[M].1版.北京:人民卫生出版社,1999:1165-2382.