古远明

511340 广东省增城市新塘医院急诊内科 (古远明)

我科自2003年7月～2008年12月抢救院前呼吸心跳骤停患者219例, 灵活采用简易呼吸器、喉罩、食道-气管联合导气管、气管插管四种方式建立人工通气，对其临床效果进行观察，现总结报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 我院急诊科自2003年7月～2008年12月共抢救院前呼吸心跳骤停患者219例，男117例，女102例，年龄27～92岁，平均58.8岁。根据发病环境和估计插管难易分为四组，选择环境恶劣、空间狭小无法就地抢救者69例为A组。插管困难的判断：颈后伸困难、肥胖颈短、体位受限、张口受限。选择估计插管困难伴食管病变、狭窄无饱胃者47例为B组。选择估计插管困难无食管病变、狭窄者或伴有饱胃者90例为C组。选择环境允许可以就地抢救且估计插管容易者23例为D组。四组在年龄、性别、病种上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在人工通气前都畅通呼吸道，清除口腔内分泌物和异物。A组采用简易呼吸器，连接呼吸器囊手控通气。其余所有病例均应用简易呼吸器,面罩加压通气数次后建立人工气道，B组采用喉罩、C组采用食道-气管联合导气管、D组采用气管插管建立人工通气，其余抢救措施均无差别。

1.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 建立人工通气所需时间 A组(12±2.5)s，B组(26±11.2)s，C组(82±17.5)s，D组(146±15.3)s，四组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 一次插管成功率 B组和C组盲探下插入喉罩、食道-气管联合导气管全部1次成功，成功率100%，D组插管1次成功18例，一次插管成功率78.26%；两者相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 复苏成功率 A组复苏成功4例，成功率5.80%；B组复苏成功12例，成功率25.53%; C组复苏成功24例，成功率26.67%，D组复苏成功6例，成功率26.09%，A组和B、C、D组复苏成功率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

院前急救中快速建立人工气道进行有效通气是抢救呼吸心跳骤停患者的重要环节，也是抢救成功的关键。口对口呼吸虽较有效，切实可行，但实际上操作极少。绝大多数现场复苏人员不愿意施行口对口人工呼吸，担心被传染肝炎和艾滋病[1]。常用无氧源的球囊面罩通气[2]。

3.1 A组患者因猝死场所环境恶劣、空间狭小不能就地急救，采用简易呼吸器，约10秒钟就能完成有效通气，但压力过大容易胃扩张，饱胃病人容易误吸，转运过程中容易面罩移位，导致漏气，有效通气不能保证。复苏成功仅4例，成功率5.80%。5例误吸，7例胃扩张。胃扩张、误吸病人及时清除口腔内异物、分泌物后，改用食道-气管联合导管。

3.2 气管插管是急救复苏中开放气道最常用的方法,但由于解剖和病理生理等因素,即使训练有素的麻醉科医生, 失败率仍达0.5%～3.5%[3]。D组患者应用气管插管，平均插管时间(146±15.3)s，较喉罩和食道-气管联合导管插管时间长，成功率26.09%，比使用简易呼吸器成功率高(5.80%，P＜0.05)。院前急救受环境因素影响气管内插管难度大,成功率不高,D组一次插管成功率78.26%，在心脏胸外按压的同时做气管内插管难度更大, 又多有家属在场,反复操作失败延误抢救时机,容易引起家属的不满，会延误建立人工气道进行有效通气的时间。一次插管不成功者，及时使用简易呼吸器紧急通气，改用食道-气管联合导管或喉罩。所有复苏成功的患者转入监护室，自主呼吸未恢复者由麻醉医师改为气管插管，继续治疗。

3.3 喉罩是介于气管插管和面罩之间的特殊人工气道，气道管理上优于面罩，对呼吸道的刺激和对心血管的影响比气管内插管小，喉罩气道通气更安全可靠，与面罩相比返流发生率明显减少，误吸也很少见[4]。B组患者估计插管困难、病人伴食管病变或狭窄且无饱胃，采用喉罩，不需要使用喉镜和暴露声门，可于数十秒钟内迅速建立有效的人工通气，且不影响胸外按压，为心跳呼吸骤停患者赢得宝贵的抢救时间。复苏成功率25.53%高于A组(5.80%，P＜0.05)。1例误吸，清除口腔内异物、分沁物后，及时使用简易呼吸器紧急通气，改用气管插管。

3.4 食道-气管联合导管插管不需要喉镜，操作简便易学、迅速有效、成功率极高，且不受环境因素和操作经验不足的影响，盲探入食道即可快速建立通畅的气道，又可避免返流误吸，在CPR中非常有效[5]。C组采用食道-气管联合导管操作均一次成功，平均操作时间需(82±17.5)s，复苏成功率26.67%。在实施CPR的过程中发现19例胃内容物从短头处流出，复苏成功后短接头接吸引器吸引。

对有喉头水肿、食道病变和误服腐蚀性物质的患者应慎用，对于16岁以下，身高150cm以下的病人尽量不使用[6]。

[1] Melanon SW,Ogara K.EMS provider reluctance to perform mouthto-mouth resuscitation[J].Prehosp Emerg Care,2000,14:48.

[2] 沈洪.扫描2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议(2)[J].中国危重病急救医学,2005,17(5):257-258.

[3] 张汉湘,徐际盛.食道-气管联合导气管临床应用体会[J].临床麻醉学杂志,2002,1:244.

[4] 肖华鑫,肖平.插管喉罩联合气管插管在心肺复苏中的应用[J].九江医学,2007,22(1):38-39.

[5] 田斌斌,曹新建.食道-气管联合导气管在院前急救中的应用[J].中国急救医学,2004,24 (2):149.

[6] 杭燕南,庄心良,蒋豪,等.当代麻醉学[M].上海:科学技术出版社,2002:632-647.