许开元 肖丹丹 朱浪涛 黄社磊 何祥发

冠状动脉斑块处血管顺应性的多层CT血管成像研究

许开元 肖丹丹 朱浪涛 黄社磊 何祥发

目的 应用64层CT血管成像评价冠状动脉斑块处血管顺应性及斑块处冠状动脉弹性重塑情况。方法 选取2008年9月～2009年12月间行冠状动脉CT血管造影检查患者共117人。测量冠状动脉节段共468节段，存在斑块节段共114处。分析冠状动脉斑块处血管顺应性，及其与脉压、平均动脉压斑块厚度变化率及斑块处冠状动脉弹性重塑指数的相关性。结果 冠状动脉斑块处血管顺应性与正常冠状动脉血管顺应性之间存在差别，P＜0.001；斑块处冠状动脉血管顺应性与脉压及平均动脉压均无明显相关性，P＞0.05。斑块处冠状动脉弹性正性重塑(ERI＞0)32节段，无明显重塑者(ERI=0)20节段，负性重塑者(ERI＜0)62节段。结论 冠状动脉斑块处血管顺应性可较好反映冠状动脉血管壁弹性改变。

冠状动脉；CT；斑块；顺应性

随着64层螺旋CT的应用，空间分辨率和时间分辨率不断提高，在判断冠状动脉斑块存在及冠状动脉管腔狭窄程度方面具有明显优势[1]。目前，冠心病的诊断及治疗结果表明，单纯分析斑块的组分而不考虑斑块处管壁弹性的改变及所处管腔血流方面的因素难以完整评价斑块的稳定性[2]。因此，本研究主要通过64层CT血管造影的应用，在不同期相评价斑块处冠状动脉血管顺应性即弹性的变化，以期早期评价斑块稳定性，指导临床治疗[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年9月～2009年12月间于我院行64层螺旋CT冠状动脉造影检查的人群,碘过敏试验阴性,无心律不齐,肾功能良好,呼吸功能正常,临床病情稳定,无心衰。临床及影像学检查符合以下条件:(1)图像质量良好,能清楚显示冠状动脉及其分支。(2)存在冠状动脉单支或三支病变。(3)冠状动脉节段斑块形态显示清晰。符合以上条件的患者共117人(男71例,女46例),男性平均年龄(55±12.75)岁,女性平均年龄(61±12.25)岁。

1.2 扫描方法及参数 PHILIPS BRILLIANCE 64层螺旋CT，扫描范围自气管隆突下至心尖部。团注60～80ml 碘帕醇，流率5ml／s。层厚0.67mm，层间距0.33mm，螺距0.2，管电压120 kV，管电流800mAs。采用阈值跟踪触发扫描，阈值110Hu,总扫描时间约10s。

1.3 冠状动脉内径、管壁测量 于曲面重建(CPR)图像上测量平扫左主干、左回旋支近段、左前降支近段及右冠状动脉近段外径。管壁厚度＝(平扫血管外径－收缩期血管内径)/2。测量方法采用半轮廓原则，即窗位设定为冠脉和其周围脂肪密度的中点,窗宽为窗位的2倍。通过Cardiac CT Angio分析软件处理数据，按跟踪线长度定位于同一点，自动计算出结果，并保证测量径线垂直于该处血管管壁。

1.4 相关指标计算[4-6]：在每一心动周期可测得收缩压(systolic blood pressure，SBP)和舒张压(diastolic blood pressure，DBP)以及相应的收缩压时的动脉外径Ds和舒张压时的外径Dd。(1)平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)=(SBP+DBP)/2，脉压(pulse pressure，PP)=SBPDBP。(2)动脉顺应性(compliance，C)＝(Ds-Dd)/Di(SBPDBP)×100%。式中Di为舒张期动脉内径，用(Dd-2h)计算，h为管壁厚度。Ps和Pd分别为收缩压、舒张压值。(3)计算斑块厚度变化率= (Hs-Hd)/Ds×100%。(4)斑块处冠状动脉弹性重塑指数(elasticity remodeling index,ERI)=(Hs-Hd)×Dd/(Ds-Dd)×Hd，Hs、Hd分别为收缩期及舒张期斑块厚度，Ds、Dd分别为收缩期及舒张期管腔内径。ERI＞0，斑块处冠状动脉弹性正性重塑；ERI＝0，斑块处冠状动脉弹性无明显重塑；ERI＜0，斑块处冠状动脉弹性负性重塑。

1.5 分析斑块处冠状动脉顺应性，及其与脉压、平均动脉压、斑块厚度变化率及斑块处冠状动脉弹性重塑指数的相关性。分析斑块处冠状动脉弹性重塑指数在弹性重塑方面的价值。

1.6 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件包处理数据。所有弹性参数数据均以(均值±标准差)表示。各支冠状动脉弹性参数间比较采用Friedman Test；相关性分析采用Spearman's 等级相关分析。P＜0.05，有统计学差异；P＜0.01，有极显著性差异。

2 结果

冠状动脉斑块处血管顺应性与正常冠状动脉血管顺应性之间存在差别，采用Mann－Whitney U检验，P＜0.001；斑块处冠状动脉血管顺应性与脉压及平均动脉压均无明显相关性，Spearman等级相关，P＞0.05；斑块处冠状动脉血管顺应性与斑块厚度变化率呈明显负相关，Spearman等级相关，P＜0.001，r＝－0.508；斑块处冠状动脉血管顺应性与斑块处冠状动脉弹性重塑指数呈正相关，但相关性较差，Spearman等级相关，P＜0.05，r＝－0.202。斑块处冠状动脉弹性重塑指数正性重构者32节段，无明显重构者20节段，负性重构者62节段。

3 讨论

冠心病患者的预后主要决定于斑块的稳定性，而斑块的稳定性取决于斑块的性质与管腔内血液动力学改变。不稳定性斑块易发生破裂脱落,导致临床上的急性冠状动脉综合征，包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和心源性猝死等[7]。因此，对冠状动脉粥样斑块及其所处的血管壁弹性进行分析，找到易损斑块至关重要[8-10]。

本研究结果表明，冠状动脉斑块处血管顺应性与正常冠状动脉血管顺应性之间存在差别，斑块处冠状动脉血管顺应性明显减低。这表明当冠状动脉壁出现病理性改变后，血管壁的弹性发生了重塑。斑块处冠状动脉血管顺应性与斑块厚度变化率呈明显负相关的结果表明，当斑块形成后，冠状动脉壁的弹性构成不只是冠状动脉壁本身，同时有斑块的参与，如果在心脏CT血管造影的不同期相斑块的厚度变化很大，就说明冠状动脉的顺应性及弹性下降，参与构成弹性主要是斑块因素，这就增加了斑块的不稳定性。斑块处冠状动脉血管顺应性与斑块处冠状动脉弹性重塑指数呈正相关，但相关性较差(r＝－0.202)，这可能与本研究例数偏少有关。在研究中发现，斑块处冠状动脉弹性重塑指数正性重构者32节段，无明显重构者20节段，负性重构者62节段，负性重塑者居多。

总之，冠状动脉斑块在不同演变阶段，斑块的性质及冠状动脉血管壁弹性重塑是影响斑块稳定性及是否引发急性心脏事件的主要因素。随着多层CT的不断发展，必将在阐释冠状动脉弹性方面做得更好。

[1]Caussin C,Larchez C, Ghostine S, et al. Comparison of coronaryminimal lumen area quantification by sixty-four-slice computed tomography versus intravascular ultrasound for intermediate stenosis. Am J Cardil, 2006, 98: 871.

[2]卢佳佳,冷水群,宋旷蓉,等.急性冠脉综合征患者STT改变与动脉弹性的相关性.亚太传统医药(Asia-Pacific Traditional Medicine),2009,5(3)：97-99.

[3]孟晓敏,孙宁玲.冠心病及其危险因素与动脉弹性的相关研究进展.临床荟萃,2007,22(3):219-221.

[4]Shimamoto R, Suzuki J, Yamazaki T, et al.A new method for measuring coronary artery diameters with CT spatial profile curves.Radiography, 2007,13(1):44-50.

[5]Achenbach S, Moshage W, Ropers D,et al.Comparison of vessel diameters in electron beam tomography and quantitative coronary angiography.Int J Card Imaging,1998,14(1):1-7.

[6]陈艳,韩萍,梁波,等.成年国人冠状动脉管径的CT解剖学研究.解剖学报,2008,39(6):936-940.

[7]黄贤胜,曹振东,李俊玫,等.64层螺旋CT对冠状动脉粥样硬化斑块的诊断价值.放射学实践,2009,24(5):487-490.

[8]Leber AW,Becker A,Knez A,et al.Accuracy of 64-slice computed tomography to classify and quantify plaque volumes in the proximal coronary system:A comparative study using intravascular ultrasound.AM.Coll.Cardiol,2006,47(3):672-677.

[9]Michael J, Domanski MD, Kim ST, et al. Determinants and prognostic information provided by pulse pressure in patients with coronary artery disease undergoing revascularrization (the balloon angioplasty revascularization investigation). Am J Cardiol, 2001,87(6):675-679.

[10]Nigam A, Mitchell GF, Lambert J. et al. Relation between conduit vessel stiffness (assessed by tonometry)and endothelial function (assessed by flow-media dilation)in patients with and without coronary heart disease.AmJ Cardiol, 2003, 92 (4):395-399.

Objective To evaluate compliance and elasticity of plaques by 64-slices CTA. Methods CTA was performed in 117 patients form September 2008 to December 2009. There are a total of 468 segments and 114 plaque segments. Analysis of coronary artery plaques vascular compliance, and its relationship with pulse pressure, mean arterial pressure rate of change of plaque thickness and coronary artery plaques fl exible remodeling index correlation were performed. Results CC and compliance of plaques are different and P＜0.001, compliance of plaques were not related to PP and MAP, Spearman's rank correlation, P＞0.05. There are 32 segments which is positive remodeling of coronary artery elasticity (ERI＞0)at plaques, no signif i cant remodeling (ERI = 0)about 20 segments, negative remodeling (ERI ＜0)about 62 segments. Conclusion Coronary plaques vascular compliance may be better to ref l ect changes in coronary vascular wall elasticity.

Coronary artery; CT; Plaque; Compliance

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.005

523080 广东省东莞市东莞康华医院放射科(许开元 肖丹丹 朱浪涛 黄社磊 何祥发)