赵岩

我院自2008年以来，采用《伤寒论》之大柴胡汤加减配合脉冲胆道治疗仪，综合治疗35例胆石患者，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组35例，均由门诊诊断，轻者门诊服药，配合脉冲治疗，定期复查，重者住院观察治疗。35例中，男13例，女22例；年龄15～40岁10例，41～50岁18例，51～60岁7例；病程平均4.1年，除少数病例初发外，多数病例均有反复胆区绞痛发作史，临床就诊时均有典型右上腹疼痛，阵发性加剧，或寒热往来、恶心呕吐、黄疸、莫非氏阳性等症状。体温：37.2℃以上，血白细胞计数＞11×109/L各10例，经B超检查证实者25例，本组病例，无一例合并有中毒性休克表现。

2 治疗方法

大柴胡汤加减：柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、枳实10g、白芍15g、甘草10g、大黄10g(后下)、郁金10g、内金10g、金钱草30g、海金砂10g、水煎500ml，早晚分服。

自服中药之日起加用脉冲胆道治疗仪：

耳穴取：神门、交感、肝胆胰、胃、十二指肠、耳违根。

体穴取：日月、期门、肝俞、胆俞、合谷、胆囊点。

耳穴与体穴先后同时应用，每次各2～3个穴，每穴20分钟，日2次，采用温和适度的刺激。所有病例均与服药开始后的第一天起，收集每次大便与清水淘洗结石。

3 治疗效果

按以上方法治疗，结果主要症状和体征消失者24例，主要症状明显改变，体征基本消失10例，1例无效而转入手术治疗。以上有效病例，一般与服药3～5剂后，主要症状开始改变，症状与体征消失的24例，平均疗程14.5天，平均服药13剂。服药后，大便淘清结石者21例，其中泥沙样结石6例，排石量3～15g,颗粒状结石15例，排石量1～11粒，体积最大者约为1.5cm×1.2cm×2.2cm。治疗后，原B超检查的25例作了复查，21例B超检查胆壁光滑，胆囊内未见异常光团，收缩功能恢复正常，4例胆囊腔内仍有结石。

4 病案举例

张某，女，45岁，工人，因患胆石症，胆囊炎反复发作已2年。10天前因上火而致右上腹阵发性剧痛，伴寒热往来，虽在当地医院给予抗炎利胆等多种药物治疗，无明显好转，于2010年1月3日来我院求治。诊时，寒热时作，右胁剧痛，辗转反侧，坐卧不安，痛苦万状，恶心呕吐，纳少厌油，口苦咽干，小便黄赤，大便9天未行，经B超检查报告：胆总管可见1.5cm×2.2cm的增强光团，伴声影，胆囊7.5cm×2.3cm，壁0.4cm，胆总管长0.4～0.9cm，胆囊边缘模糊不清，壁粗糙，厚薄不均，透声尚好，腔内可见数个增强光团，其中一个为1cm×2cm伴声影。西医诊断：胆石症合并胆总管梗阻。临床指示：手术取石，抓紧时机，以防合并中毒性休克。病人拒绝手术，邀余诊治，患者体质尚壮，体温39.5℃，身目俱黄，腹痛拒按，腹满而硬，舌红胎黄腻，脉弦数。

中医诊断为少阳、阳明合病，方案大柴胡汤加减：柴胡10g、黄芩15g、半夏10g、枳实10g、白芍30g、甘草10g、大黄15g(后下)、郁金15g、内金10g、金钱草30g、海金砂10g。水煎分2次温服，日1剂。同时加用脉冲胆道治疗仪，日2次。患者服药1剂，脉冲胆仪作了2次，次日解稀便3次，继则热渐退，疼痛减轻，药进4剂，脉冲胆道治疗仪治疗8次，病人自行粪便淘洗出大型结石1块(体积约1.5cm×1.3cm×2.3cm)。病情骤然好转，疼痛大减，黄疸渐退，饮食倍增，效不更方，原方再进2剂，脉冲胆仪再作4次，大便淘洗出大小不等的结石11块，最大者1cm×1.2cm，最小者0.1cm×0.1cm，诸症悉除。复查B超示：胆囊3.1cm×1.8cm，壁光滑，胆囊内未见异常光团，恙已痊愈。再进益气疏肝利胆之剂5剂，并嘱其每日口服消炎利胆片，日3次，每次5片，连服5天，至少坚持半年。追访一年，未再发作。

5 讨论

胆为六腑之一，与肝相表里，生理功能以通行下降为顺，胆腑清利则脾胃健运，三焦通畅。若邪加少阳，枢机不运，经气不畅，则寒热时作，不通则痛：胆热犯胃，胃失和降，则恶心呕吐，口苦咽干，不思饮食，热盛燥结，腑气不通，则腹胀满硬便秘，故本病病机，乃少阳、阳明合病。“金匮要略”谓：按之心下满者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。故用大柴胡汤加减，意在和解少阳之寒热，清泄阳明之里实，加四金(郁金、内金、金钱草、海金砂)意在使结石溶、化、排石为一体，诸药相伍，药证相合，加之脉冲胆仪微电流的刺激，使胆囊收缩，胆总管扩张，促进了利胆排石之力，故将石排、热退、痛止病除之效，使20余名患者免除手术。

笔者体会：胆石阻塞不通是疾病的关键所在，不通则郁而发热，湿热熏蒸则发黄，胆热返胃，胃失和则呕吐，故不通则痛、热、呕吐相继出现，因此，方中大黄为必用之品，它有利于清热、利胆、排石、疏通胆道，并有促进胆总管运动，接触胆总管梗阻等作用。病人结石排出，症状缓解，不要嘱其马上停药，宜继服益气、疏肝、利胆等中药5剂以上，使其恢复正气，消除余症，并嘱其每月服消炎利胆片5天以上，至少坚持服药半年，意在进一步疏通胆道，以防结石再生，从而达到长期巩固治疗之目的。

脉冲胆道治疗仪，对改变胆石病人的临床症状，缓解绞痛发作次数，确有疗效，特别是胆石发作时，更有一定的即时止痛的效果。而中药与胆仪配合应用则具有互相协同，提高疗效，缩短疗程，方法简便，病人无痛苦，愿意接受治疗，提高治疗率等优点。