康旭萍

胰头癌是恶性程度最高的肿瘤之一，由于其位置特殊，往往在发现时已侵犯周围组织[1]。肠系膜上静脉自胰头后部通过，因此在早期就有侵犯。在Whipple术基础上行肠系膜上静脉切除术，切除范围广、术后管道多且留置时间长、护理量大，因而在护理上有自己的特点，现将围手术期的观察与护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院子2009年3月～2010年3月共有3例胰头癌患者行Whipple并肠系膜上静脉切除术，其中男2例，女1例年龄最大56岁，最小41岁。

1.2 手术方式 均采用Whipple并肠系膜上静脉切除术、人工血管置换术。

1.3 结果 1例无并发症，1例术后并发胃瘫，1例术后出现大量腹水，3例均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前对患者进行心理护理和宣教，针对个体心理特点选择针对性的心理护理。胰头癌手术创伤大、住院时间长，患者及家属易产生焦燥心理，对手术及疾病愈合产生怀疑。着重向患者解释术后可能出现的并发症，详细说明并发症产生的原因及治疗措施，使患者对可能出现的并发症有心理准备，在并发症出现时，不至丧失信心及引起恐慌。

2.1.2 术前准备 全面检查各脏器功能，评估患者耐受手术能力，充分术前积极准备，对于术后可能发生的并发症有所准备。胰头癌患者多数食欲不振，消化吸收不良，伴有不同程度的营养缺失、黄疸、肝功能受损等，术前应给予患者进食低脂、高蛋白、高碳水化合物食物，改善患者营养状况。嘱患者戒烟，训练床上大小便等。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 患者自ICU回病房后，给予全麻后护理，常规都给予心电监护。因我院处于高海拔地区，数日给予24小时吸氧，术后前3日每日给予吸氧12小时，保持SPO在90%以上。胰头癌患者术后由于管道多、切口疼痛，不愿翻身及活动。积极做好皮肤护理工作，每日定时翻身，清洁毛巾擦洗切口以外皮肤。鼓力病人咳嗽、咳痰，给患者家属示教如何拍背以利排痰。保持病房通风良好。

2.2.2 管道护理 ①保持胃肠减压，观察胃管引流液的色、量变化。避免胃管打折，脱落合阻塞。术后前几天会有少量吻合口出血，混合胃液后变为咖啡色样液。若有鲜血流出，且量＞100ml/日，及时向医生报告，应用止血药物，必要时胃管内注入去甲肾上腺素。手术改变了患者消化道生理解剖，加之手术创伤大，进食宜偏晚。本组3例均于术后5日自营养管内先注入少量生理盐水，患者无腹胀及腹痛症状，可逐渐加大注入量，每次间隔15min。4小时后，若无异常，可自营养管内注入瑞素，同样是逐渐加量，间隔15min。注入营养2日后无异常，拔出胃管，进食流食，掌握少食多餐的原则。②Whipple术后胰肠吻、胆肠吻合处自肠管内引出腹外减压管，以减轻吻合口张力，促进愈合。术后保持减压管通常，密切观察减压管引流液色、量。一般术后未排气前每日应有胰液、胆汁400ml左右，偶有少量血凝块。若引流量偏少甚至缺如，及时检查减压管是否通畅，观察是否有引流液流出，若无变化，考虑减压管堵塞[2]。挤压露出腹外部的减压管，以期利用压力冲开堵塞减压管内口的物质。仍未通畅，可自引流管外口注入生理盐水，冲开内口堵塞物。③术后腹腔负压引流管的量从多到少，呈淡血性液。术后1日，引流量应在100ml以上，若引流量偏少或缺如，考虑有堵塞。本组中有1例术后一日引流量在50ml，术后3日引流量减少至20ml，至5日时无引流拔除引流管后，自引流管口流出大量淡血性液。行B超检查大量腹水，给予再次置管引流，加强营养，1周后腹水逐渐吸收，拔除引流管[3]。

2.2.3 并发症的观察与护理 Whipple手术吻合口多，因此吻合口漏是最常见的并发症。包括胰瘘、胆汁瘘、胃肠吻合漏。密切观察各种管道引流色、量，引流出现黄绿色，考虑有胆汁瘘；引流液较多、化验引流液淀粉酶升高，考虑胰瘘；引流液出现褐色、化验pH值较低，考虑胃肠吻合瘘。无论是何种瘘，均可引起腹膜炎、腹水增多、血象增高、发热等炎症症状，应及时报告给医师。少量瘘大多在应用善宁，充分引流，延迟进食时间等措施之后可痊愈。本组中尚有肠系膜上静脉切除、人工血管置换，出血是另一大并发症。密切观察腹腔负压引流管引流液量、色，若引流量大(＞25ml/h)、色鲜红，考虑有血管出血，给予补液，必要时输血。因有人工血管存在，防止血栓形成，慎用止血药物。

2.2.4 留置导尿护理 由于双腔尿管有球囊压迫膀胱三角，患者多有排尿不净感，向患者做好解释工作。保持尿管通畅，记录24小时尿量，观察颜色变化。若尿色加深，排除肾功能异常外，多考虑液体量不足引起。在拔除尿管之前，行间断夹闭尿管，使患者产生尿意，锻炼患者自解排尿。一般于术后3日内拔除尿管，以免时间过长引起尿路感染。

2.2.5 胃瘫的护理 胃瘫指术后无流出道梗阻胃肠动力紊乱所致的非机械性的胃排空延迟，胃瘫在胃术后的发生率为5%～24%。本组3例均与术后5日开始进食流食，1例发生腹胀、恶心、呕吐，考虑为胃瘫综合症。给予继续胃肠减压、高渗盐水洗胃、加强肠内营养、饮食护理、双侧足三里新斯的明封闭，应用理气中药灌肠等综合治疗后，患者呕吐、腹胀症状逐渐消失。后期造影检查显示胃蠕动恢复正常。

2.3 恢复期护理 ①逐渐加大患者活动量，遵照循徐渐进的原则，强度不宜过大。②使患者习惯少食多餐的饮食习惯。③指导患者严格按医嘱服药，不可擅自停药。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:583.

[2]薛金晶,周文平,朱善德,等.胰腺术后胃瘫13例诊治分析[J].消化外科,2005,4(3):159.

[3]罗涛,赵丽萍,谭雪军.1例胰十二指肠切除并肠系膜上静脉置换术的围手术期护理[J].中华护理杂志,2008,43(4):89.