李 张承菊 杨林

神经阻滞(Nerve block)是指采用化学(包括局麻药、神经破坏药)或物理(加热、加压、冷却)的方法作用于神经节、神经根、神经丛、神经干和神经末梢的周围，使神经传导功能被暂时或永久性阻断的一种技术。局麻药是神经阻滞最为常用的工具药，局麻药常与糖皮质激素类、阿片类及其他药物配伍使用，已达到对晚期癌痛的治疗，提高病人生存质量。

1 资料与方法

1.1 病例介绍 贾菊，女性，40岁，2006年6月确诊宫颈癌行子宫全切术，2008年9月无明显诱因下出现腰部火烧样疼痛，不剧烈，未予重视后腰痛好转，继之出现左臀及下肢疼痛，呈针刺样，伴左下肢及足背麻木，曾行针灸治疗两周无效，于2009年2月2日住入我科。

1.2 专科检查 左下肢被动外展，左膝反射消失，左小腿内侧感觉减退，左下肢肌萎，左“4”字征(+)，左股神经牵拉试验(+),双腹股沟区压痛(+)，双直腿抬高左30°，右70°。盆腔CT示盆腔内左侧占位伴邻近结构侵犯，考虑为骨转移。

1.3 治疗方法 骶管阻滞术。左卧，屈膝，以骶裂孔为穿刺点，常规消毒，局麻后进针，遇骨质向头端倾斜，遇脱空感回抽无漏血漏液，推入布比卡因20ml，无不适，约8分钟后麻醉平片出现，疼痛缓解。

2 术前护理

2.1 心理护理 癌症病人存在不同程度的恐惧心理，悲观失望，甚至自杀。这些不安的情绪对机体免疫力功能有抑制作用，同时病人对疼痛反应不能如实、准确，使医师对治疗用药估计不足。这时护士高度的同情心和责任感，尊重病人，热诚关怀，积极介绍成功病例或请治愈病人现身说法，消除一切不良刺激，使病人能现实、正确对待就至关重要。

2.2 皮肤的护理 保持术区皮肤的清洁，阻滞部位有感染及皮肤破溃者禁用。

2.3 严密观察并掌握病人疼痛的时间及规律，在疼痛出现之前给予止痛药。

2.4 术前禁食。

3 术中护理

3.1 术中要认真听取患者的所有主诉，及时了解病情变化。

3.2 备齐急救设备及药品，建立静脉通道及生命体征监护，以便急救时立即给药。

4 术后护理

4.1 穿刺点处保持清洁、干燥。每日更换敷料一次。

4.2 饮食护理 向病人宣传营养对疾病的重要性，鼓励病人摄取足够的营养，宜进高蛋白、高糖、高维生素、宜消化的清淡饮食，以维持机体正氮平衡。

4.3 注意镇痛药物的不良反应，如：肌肉痉挛，低血压(血压下降)，精神兴奋，主要见于剂量应用太大或使用不当所致，中毒反应似其他局麻药，有头昏、舌、口周围麻木、耳鸣飘忽感、兴奋、肌肉震颤、血压下降、心跳停止等，应立即通知医生对症处理。

5 出院指导

改善饮食结构，避免过度疲劳，注意劳逸结合，保持良好的精神情绪，定期复查。

6 讨论

现代医学对恶性肿瘤采取综合治疗的方法，神经阻滞治疗可以缓解肿瘤引起的疼痛，使患者有效的提高生活质量。我科用此方法治疗的这例病人取得了满意的效果，病人出院后随访无不适主诉。充足的准备和精心的护理是成功的关键。