贾红亚

1 一般资料

通过对2009年1月1日～2009年12月31日在我科住院分娩产妇进行心理状态评估，产妇年龄最大44岁，最小18岁，平均29岁。农民1216例，其他职业156例。重点选择16例典型患者进行观察，随访至产后3～14d。

2 临床表现

产后沮丧为短暂的抑郁，发病率约为50%～70%，产妇主要表现为情绪不稳定、易哭、情绪低落、感觉孤独、不愿与外界接触、焦虑、疲劳、易忘、失眠、对新生儿漠不关心等；产后抑郁是一组非精神病性的抑郁综合征，发病率为5%～25%，比产后沮丧持续时间长，一般发生在分娩后2周，患者主要表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、对事物缺乏兴趣、社会退缩行为、常失去生活自理及照料婴儿的能力、自罪、自责、担心自己及婴儿受到伤害，重者可有伤害自我或婴儿的伤害性行为[1]。

3 导致产后抑郁的因素

3.1 心理因素 分娩是一个生理过程，但由于产妇缺乏对分娩过程的正确认识，90%产妇对分娩存在着紧张、恐惧心理，主要是分娩时的疼痛，是否能顺利分娩，分娩过程中母儿是否安全，婴儿是否健康，有无畸形，婴儿性别是否理想等担忧。另外产妇对即将承担母亲的角色不适应，有关照料婴儿的一切事要从头学起，对产妇造成压力，导致情绪紊乱，形成心理障碍。

3.2 生理因素 产时产后的并发症、滞产、难产、手术产是产后心理障碍不可忽视的原因。由于分娩带来的疼痛与不适，造成心理不平衡，从而诱发产后心理障碍的发生。

3.3 社会因素 接触死胎死产婴儿的孕妇易产生精神伤害，曾经历了不良产史的产妇往往是精神高度紧张，是产后心理障碍的诱发因素。

3.4 家庭因素 产后母体雌孕激素水平急剧下降，产妇的心理脆弱，敏感性增强，容易引起情绪波动发生，此时的产妇非常在乎家人特别是丈夫的关心与帮助，如产后家属的冷漠、家庭的不和睦、家庭经济条件差、居住环境低劣、家庭对婴儿性别的期盼等都是产后发生心理障碍的危险因素。

4 产后心理障碍的护理

4.1 与患者建立良好的人际关系 由于产后心理障碍患者情绪极不稳定，护理人员与其接触时态度要和蔼可亲，动作轻柔，以鼓励、指导、支持为主，以取得她们的信任。同时要创造安静、舒适的休养环境。

4.2 注重产后心理疏导 产妇由于分娩的疲劳，产后会阴伤口的疼痛、剖宫产术后切口痛、子宫收缩痛、睡眠差、乳汁不足、照顾婴儿无经验、尿潴留、便秘等均可使产妇情绪低落，医护人员要主动接近患者，关心体贴产妇，耐心倾听患者诉说，给予心理疏导和支持，指导如何进行母乳喂养，新生儿的日常护理指导工作，母婴互动情感交流，减轻产妇生活中的压力。另外增加产妇产后早期锻炼的意识，有利于产后身体各器官的恢复，消除负性情绪，保持良好的心情。

4.3 指导产妇进行自我调节 加强产褥期卫生知识的宣教，保持充足的睡眠，闲暇时听一些轻柔、舒缓的音乐，看一些图文并茂的育儿书籍，来调节身心，对产褥期进行科学地指导。

4.4 争取良好的家庭氛围 医务人员对患者家庭成员进行教育和指导，让他们不仅在生活上关心体贴患者，还要进行情感交流，帮助解决实际问题，创造一个良好和谐的家庭环境。

4.5 树立患者自信心 多与患者进行沟通，与她们进行情感交流，使她们认识到产后心理障碍会给自己及婴儿带来严重的不良后果，减轻心理压力，增加自信心。

5 产后心理障碍的预防

5.1 加强围生期保健，加强围产期知识宣教 从产前检查开始，向孕妇宣传孕产妇正常的生理变化与分娩相关的知识，使其了解分娩过程，解答孕妇所提出的问题，使她们从中获得相关的卫生保健知识，对自己的身体状况有所了解，能正确对待孕期、分娩期出现的不适，减轻孕妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心理，完善自我保健，树立起正确的生育观，开设母婴课堂，利用图谱、多媒体让孕妇学会给婴儿哺乳、换尿布、洗澡等技能，为孕妇向母亲角色的过渡在思想上、技能上做好准备。

5.2 分娩全程给予产妇精神心理的支持 在分娩过程中，医护人员要充满爱心和耐心，尤其对产程长、精神压力大的产妇，更需要有耐心解释分娩过程。

5.3 严密观察产程，提高产科质量，减少急性剖宫产对产妇的不良刺激。

5.4 产褥期为产妇提供温馨、和谐的休养环境，保证充足睡眠和营养，帮助产妇迅速适应母亲角色，学会护理婴儿。丈夫和亲友要与产妇加强情感交流，关心、体贴产妇，对于有不良分娩史、死胎、畸形儿的产妇，应给予她们更多的关心，鼓励她们增加自信心，帮助产妇顺利渡过人生这一特殊时期。

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:169-170.