潘万顺

腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎间盘脱出症、腰椎软骨板破裂症等，是临床多发病和常见病，是引起腰腿痛的主要原因。该病是由于椎间盘组织的损伤、退变、纤维环破裂或后凸，髓核组织从破裂的纤维环突出，压迫神经根或硬膜囊，引起的以腰腿痛为主要临床表现的神经源性疾病。为了探讨合适的治疗方法，对腰椎问盘突出患者采取牵引结合推拿的方法，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均参照1994年《中医病症诊断疗效标准》中腰椎问盘突出症诊断标准，结合临床表现及X线、CT、MRI等检查予以确诊。其中男42例，女33例；最大年龄60岁，最小年龄38岁，平均45.7岁；最长病程6a，最短病程1个月，平均7.7个月。临床表现：均表现为腰部疼痛，单侧或双下肢麻木、发凉，放射性疼痛、咳嗽时疼痛加剧，其中有16例患者行走，翻身困难。所有患者按照入院先后顺序随机分为实验组和对照组，其中实验组患者39例，对照组患者36例，两组患者在年龄，性别，病程，临床表现等方面均无显著性差异。

1.2 方法 两组均根据患者具体情况制定针对性的治疗方案，均用YHJ-12D式牵引床加以牵引治疗，实验组在对照组基础上加用推拿疗法，并根据患者恢复状况酌情调整。

1.2.1 对照组治疗 嘱患者仰卧于床，使用腰椎自动牵引床，用腰椎牵引带同定好，设置牵引力，牵引力参照患者的年龄、体质等具体情况而定，一般按体重的一半计算，体质较差以及年龄偏大或偏小者可酌情减小牵引力，缩短牵引时间。待牵引完成后，牵引床缓慢解除牵引力，加腰围固定，嘱患者卧床休息10～20min。每天1～2次，每次20～30min，一周为1个疗程，连续3个疗程。

1.2.2 实验组治疗 在对照组的基础上加用推拿疗法，具体方法如下：患者取俯卧位，两手抱床边，所有患者均用TDP灯照射患者腰部，至患者腰部感觉温热舒适为宜。手术者站立于病人患侧，以压痛点、阿是穴及其周嗣和足太阳膀胱经为重点，施以揉、滚推拿手法，至腰臀部肌肉放松。通过松解腰椎周围软组织，对腰椎外部力学环境逐步调整，在弹筋取箕门穴位于缝匠肌内侧缘，深层有内收大肌，通过对缝匠肌的弹拨等刺激，引起腰部肌肉的条件反射，使腰部痛点转移、扩散而逐步消失。对部分伴有小关节错位的患者，可加用旋转、斜扳手法，以纠正其错位的关节。

1.3 疗效评价 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]，分为无效、有效、痊愈。无效：治疗前后疼痛症状、体征功能无改善或加重。有效：腰部活动功能改善，腰腿痛明显减轻，患侧直腿抬高试验70°～80°。痊愈：腰腿痛和其他临床症状消失，患侧直腿抬高试验大于80°。

2 结果

两组腰椎间盘突出患者均有不同程度的恢复，均未见明显不良反应。其中实验组患者总有效率为97.4%(38／39)，痊愈率为82.1% (32／39)，对照组患者的总有效率为86.1%(31／36)，痊愈率为61.1%(22／36)，实验组在总有效率方面和痊愈率方面均显著优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

中医理论认为，椎间盘突出症主要为负重闪挫、起居不慎、外受风寒暑热等邪，腰椎部位的经络气血淤滞所致。西医理论认为当前主要致病机理有3种[2]：①椎间盘自身免疫学说：当椎间盘病变时，髓核突出，由于椎间盘髓核组织是体内最大的无血管封闭组织，在修复过程中髓核与机体免疫机制发生接触，新生的血管长入髓核组织，髓核中的B蛋白质和多糖蛋白成为抗原，产生自身免疫反应。②化学性神经根炎学说：突出椎间盘释放大量的“H”物质，由于神经根无束膜化学屏障，同时髓核的蛋白多糖和B蛋白质对神经根产生强烈的化学刺激，导致致化学性神经根炎。③机械压迫学说：即椎间盘的纤维环或髓核膨出，对神经根产生机械性的压迫作用，组胺、缓激肽等致痛物质渗出，刺激神经根及其周围组织，继而发生神经根炎症和水肿，出现腰腿痛等神经功能障碍。

推拿以揉、滚、斜扳、旋转等手法，可以较大幅度地松动上下关节突之间的关系，扩大神经根管容积，降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置，减轻对神经根的压迫，使局部压迫得以缓解[3]；推拿可减少血浆中单胺类致痛物质的堆积，使局部的血液循环加快，浓度下降，减轻疼痛。同时由于血液循环改善，加速了致痛物质酸代谢产物的清除和机体的新陈代谢，使被损组织中的电解质恢复酸碱平衡，疼痛部位的微环境得以改善。突出物的化学刺激在局部产生的无菌性炎症易产生神经根粘连，推拿能松动上下关节突，调整神经根容积，使椎间盘突出物与受压的神经根之间出现的滑移，神经根管内容和小关节粘连出现松解，从而缓解了患者症状。

[1]何永淮,孙剑,裘敏蕾.中医药外治法在腰椎管狭窄症中的应用[J].现代生物医学进展,2010,10(4):797-800.

[2]陈佑邦.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1995:202.

[3]侯筱魁,董凡,戴克戎,等.斜搬时腰椎后部结构的动态观察和生物力学分析[J].中华骨科杂志,1993,13(1):51.