郝素青

卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，特别是卵巢恶性肿瘤，是女性生殖器常见的三大肿瘤之一[1]。由于卵巢位于盆腔深部，早期不易发现，一旦出现症状多属晚期，为了早期诊断，早期治疗，现将我院2006年10月～2009年12月收治的360例卵巢肿瘤病例，回顾分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组360例，年龄22～78岁，平均40.8岁；肿瘤大体标本：单纯性囊肿246例，实性肿瘤34例，囊实性肿瘤80例；病理类型：良性病变317例，恶性病变33例(其中6例已在其他医院行单纯卵巢肿瘤切除术，术后组织学证实为恶性，前来我院行根治性切除术)，交界性病变10例，单侧340例，双侧20例；临床表现：以急性腹痛急诊住院26例(卵巢囊肿蒂扭转)，孕检、体检发现43例。多数患者腹胀，下坠，尿频，部分伴有下腹胀痛。妇科检查：338例在子宫一侧或双侧触到肿块。良性表面光滑，活动度好；恶性表面不光滑，呈结节状，活动度差。

1.2 方法

1.2.1 初步判断病变性质 根据病程长短，生长速度，病变是单侧还是双侧，囊性还是实性，表面是否光滑及活动度，初步确定肿块的性质，区分良性和恶性病变。

1.2.2 良性卵巢肿瘤的治疗 对于可疑恶性变变者要做快速冰冻切片检查，明确性质，调整手术方案。

1.2.3 恶性卵巢肿瘤的治疗 原则上行全子宫和双侧附件切除(卵巢动静脉高位结扎)；大网膜和阑尾切除；盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫。术后配合化疗等综合治疗。6例外院已经切除原发肿瘤者，同样采取上述方法手术治疗。

1.2.4 交界性卵巢肿瘤治疗原则上按照恶性肿瘤治疗，但是尚患者体质较差，仅行双侧附件、子宫及大网膜切除术。

2 结果

本组360例，良性肿瘤317例全部治愈。33例恶性肿瘤和10例交界性肿瘤均临床治愈。其中28例术中初步判断为恶性，经病理证实无误，7例可疑病例，快速冰冻切片5例为恶性，2例为良性。术后病理诊断：卵巢子宫内膜异位囊肿及单纯性浆液性囊肿等257例(瘤样病变)，卵巢生殖细胞瘤成熟畸胎瘤60例，卵巢上皮浆液性囊腺癌18例，粘液性囊腺癌5例，子宫内膜样癌7例未成熟畸胎瘤3例。交界性肿瘤：透明细胞瘤3例，颗粒细胞瘤5例，交界性粘液性囊腺瘤2例。

3 讨论

卵巢肿瘤是妇科常见疾病之一,及时诊断及正确处理可避免发生扭转、破裂、恶变转移等并发症[2]。卵巢肿瘤由于组织学发生不同而分型多样，不同卵巢肿瘤的临床症状可能相似，但治疗方式及预后的效果往往差别很大。稍有不慎就会给患者带来巨大伤害。

3.1 正确诊断和鉴别诊断 由于肿瘤所处解剖部位的特殊性，且常无特异性症状，往往不易早期发现，部分患者可因卵巢肿瘤急性扭转、破裂而急诊入院，也有部分是在体检时发现的。正确诊断和鉴别诊断卵巢肿瘤对于其正确治疗具有重要意义[3]。卵巢肿瘤根据其症状体征一般不难诊断，加上B超，CT等影像检查，可提高诊断符合率。对于病程短，生长快，双侧实性、结节样多考虑为恶性肿瘤。

3.2 慎重对待卵巢肿瘤手术 卵巢上皮细胞性肿瘤，占原发性卵巢肿瘤的50%～70%，其中恶性类型占恶性卵巢肿瘤的85%～90%，5年生存率仅30%～40%，死亡率居妇科恶性肿瘤的首位[1]。因此，对于卵巢肿瘤的手术治疗应持谨慎态度，不要认为卵巢肿瘤手术简单，一般医生都可以作，因为，因肿瘤的性质不同，手术方案有很大差异。本组收治的6例恶性病例，均是在外院性单纯卵巢肿瘤切除术，且标本为实性，术后病理结论为恶性，只能转院再次行根治性手术，这样不仅增加了患者的身心痛苦，还增加了肿瘤扩散转移机会，甚至带来医疗纠纷。回顾分析本组360例临床肿瘤术后病理结果，卵巢恶性及交界性肿瘤占43例，由于依据临床经验初步判断准确，加之快速冰冻病理诊断，无恶性遗漏病例，保证了手术治疗的彻底性，对提高远期治疗效果有重要意义。

3.3 加强预防检查，提高早期诊断率 因为卵巢肿瘤的症状不典型，发病原因不清，很难预防。但是，若能采取积极措施，对高危人群严密监测随访，可以提高早期发现率，尽早手术治疗。根据临床经验，我们建议对于30岁以上妇女，每年进行妇科检查；高危人群每半年检查一次B超，必要时配合CA125肿瘤标志物监测。对于卵巢实性肿块或囊性肿块大于5cm者，应及时手术切除；重视青春前期，绝经期、和育龄口服避孕药的妇女若发现卵巢肿大，应及时明确诊断，盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，应及早手术探查，早期诊治，以免耽误病情而失去手术机会。

[1]丰有吉,沈铿,马丁,等.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:330

[2]张雪琴,俞文菊.206例直径≤5cm卵巢囊肿临床分析[J].中国计划生育学杂志,2009,160(2):117－118.

[3]王稚辉,邹淑玉.卵巢子宫内膜异位症破裂39例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,4(18):241.