赵声春

膀胱炎性假瘤是指发生于膀胱的在慢性炎症作用下，以局部组织增生形成肿块的一种瘤样病变，临床少见且表现类似肿瘤，临床医师极易误诊，膀胱镜活检一般可明确诊断。我科收集了膀胱炎性假瘤3例，其中2例发病前均有3年以上长期接触橡胶的经历，现整理报道如下，供同道参考。

1 材料与方法

1.1 临床资料 例1，女性，26岁，橡胶厂工人。因无痛性肉眼血尿1天就诊。B超及CT均见膀胱右侧壁肿物，向膀胱腔内突出，膀胱镜见肿物呈息肉状大小约5cm×3cm×3cm，表面充血、糜烂。例2，男性，56岁，橡胶厂退休工人。因尿频、尿痛一周，全程肉眼血尿1天就诊。B超见膀胱后壁实性包块，考虑膀胱癌收入院，膀胱镜见膀胱后壁肿物4cm×4cm×2cm，基底较宽。例3，女性，21岁，待业。因无痛性肉眼血尿2月就诊，中度贫血。B超及膀胱镜见膀胱后壁肿物，息肉状，大小约4.5cm×3cm×2cm，表面溃疡形成，有出血。

1.2 方法 3例标本均经膀胱镜取活检后行单纯经尿道膀胱肿瘤切除术。送检标本常规石蜡切片HE染色，光镜观察。免疫组化采用S-P法，选用抗体有CD68，ALK，myogenin,Vimentin,S-100,AE1/AE3,HMB45,均购自上海基因公司，操作过程按说明书进行。

2 结果

2.1 眼观 肿物经尿道取出，为灰褐色、灰白色及粘液样碎组织。

2.2 镜检 3例镜下改变的共同点主要表现为：在慢性炎症及粘液样背景中，可见大小不一的梭形细胞，炎细胞主要为淋巴细胞、浆细胞、组织细胞，梭形细胞有短梭形、肥胖形、长梭形混杂其中，例1粘液样变区特别明显并见红细胞外渗，例2可见梭形细胞密集区。

2.3 免疫表型 3例均表达CD68，Vimentin，2例表达ALK，均不表达myogenin S-100,AE1/AE3,HMB45。

3 讨论

炎性假瘤[1]是机体局部组织在慢性炎症作用下，以局部组织增生形成肿块的一种瘤样病变，临床少见，大多数发生于肺及眼眶，发生于膀胱少见。膀胱炎性假瘤[2]一般呈息肉样生长，在粘液样和炎症细胞的背景上有梭形细胞增生。由于组织疏松，表面常形成溃疡引起出血，临床很容易误诊为膀胱癌，膀胱镜下活检可确诊。根据膀胱炎性假瘤的病理学特点主要应与具有以下特征的肉瘤及软组织假肉瘤增生性病变鉴别：①胚胎性横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤，免疫组化有助于鉴别诊断，即胚胎性横纹肌肉瘤表达肌细胞生成素，而平滑肌肉瘤多表达高分子量钙调结合蛋白。②术后梭形细胞结节，主要鉴别点是术后梭形细胞结节有近期手术史，且瘤体较小，一般没有粘液样变。炎性假瘤的发病机制尚不清楚，有学者以为由感染引起，有学者认为是一种变态反应性病变。骆利康[1]曾对膀胱炎性假瘤的间质细胞种类进行研究后认为可能是某些变态反应物作用后造成间质细胞过度增生所形成的一种局部组织变态反应性病变;有人曾用免疫抑制剂成功治疗眼眶炎性假瘤也支持这一学说。但近年来有人认为[2]，所谓的炎性假瘤具有真性肿瘤的性质，可以认为是低度恶性肿瘤，有的呈侵润性生长，不但侵润肌层，而且侵润周围的软组织，有的称之为炎症性肌纤维母细胞肿瘤。本组3例均行经尿道手术成功切除肿块及受累的膀胱壁，术后恢复良好，随访1年半无复发。3例中有2例均有长期接触橡胶的病史，我们认为可能跟接触橡胶引起膀胱壁变态反应有关，支持骆利康的研究，但是病例数太少，今后还需收集更多的病例以进一步探讨。

[1]高宝辉.膀胱前间隙炎性假瘤临床病理观察及文献复习[J].临床与实验病理学杂志,2004,20(3):327.

[2]Rosai,J.原著.回允中主译.ROSAI&ACKERMAN外科病理学[M].9版.北京:北京大学医学出版社,2006:1325.