薛振龙 奚美娟 于民

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是临床上常见的酸相关疾病，抑酸是治疗反流性食管炎的方法之一。我们自2008年1月～2009年12月用埃索美拉唑治疗反流性食管炎86例，并与常规治疗对比, 取得了满意的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2009年12月我院收治的165例反流性食管炎患者。诊断根据中华医学会消化病学分会制订的全国胃食管返流病共识意见[1]。将患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组86例，男性47例，女性39例；年龄19～63岁，平均47.1岁，病程3个月～2年。胃镜分级：I级59例，Ⅱ级21例，Ⅲ级6例。对照组79例，男性43例，女性36例；年龄18～65岁，平均46.2岁，病程3个月～2年。胃镜分级：I级54例，Ⅱ级20例，Ⅲ级5例。两组患者性别、年龄、病程、症状、食管炎内镜等具有可比性(P＞0.05)。

1.2 入选和排除标准 1)有较典型的返酸、烧心、返食、胸骨后疼痛症状；2)胃镜和病理检查均示食管下段炎症改变，并排除恶性病变、消化性溃疡、胃手术史等；3)年龄18～70岁，病程≥2个月；4)4周内未服用抑酸剂和其他影响胃肠道功能的药物；5)妊娠和哺乳期妇女除外，严重心肝肺功能不全者除外。

1.3 内镜评价标准 采用全国反流性食管炎研讨会制定的反流性食管炎诊断及治疗方案[2]。0级：正常(可有组织学改变)；I级：呈点状或条状发红、糜烂，无融合现象；Ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；Ⅲ级：病变广泛发红、糜烂，融合呈全周性或溃疡。

1.4 方法 治疗组：埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司生产)20mg，2次/d，多潘立酮(西安杨森制药有限公司生产)10mg，3次/d，饭前30min服，共8周。对照组：奥美拉唑(阿斯利康制药有限公司生产20mg)，2次/d，多潘立酮10mg，3次/d，饭前30min服，共8周。给药前均嘱病人服药期间忌烟酒和辛辣食物及咖啡，睡觉时抬高床头，治疗前后进行血尿常规、肝功能、肾功能、胃泌素、心电图及胃镜等检查。治疗中每周记录症状变化及不良反应。治疗结束2个月后随访调查。

1.5 疗效标准 完成8周疗程后，根据症状减轻程度及胃镜检查情况做如下评定。显效：症状完全缓解，胃镜检查由原来的I级、Ⅱ级转为0级.或由Ⅲ级转为I级以下的；有效：症状明显好转，胃镜检查由原来的Ⅱ级转为I级，或由Ⅲ级转为Ⅱ级；无效：症状减轻不明显，胃镜检查由原来的等级保持不变或较前有所加重。显效、有效总例数之和与总数的百分比为总有效率。

1.6 统计学处理，采取t检验。

2 结果

2.1 两组症状总有效率比较 治疗组总有效83例(显效68例，有效15例)，无效3例，总有效率96.5%。对照组总有效70例(显效56例，有效14例)，无效9例，总有效率88.6%。治疗组明显高于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组内镜下的比较 治疗组总有效73例(显效62例，有效11例)，无效13例，总有效率84.9%。对照组总有效59例(显效44例，有效15例)，无效20例，总有效率74.7%。治疗组明显高于对照组(P＜0.05)。

2.3 不良反应 治疗组有轻度眩晕4例，便秘3例，腹泻2例，头痛3例，恶心3例，心悸1例；对照组轻度眩晕4例，便秘4例，腹泻2例，头痛3例，恶心2例。两组不良反应均未影响治疗，治疗结束后症状均消失。

2.4 治疗前后实验室检查变化血尿常规、肾功能无变化。肝功能：治疗组有3例转氨酶轻度升高，对照组4例转氨酶轻度升高，停药2周后均恢复正常。血清胃泌素水平无显著升高或减低。两组治疗前后心电图无变化。

3 讨论

反流性食管炎是消化系统常见的慢性疾病，系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜的炎症、糜烂溃疡和纤维化病变,属于胃食管返流病[3]。如不及时治疗易出现食管溃疡、狭窄，也可引起Barrett食管。食管下段括约肌张力降低是本病的基本病因,此外还与胃排空延缓，胃内压增高,屏障区下降,胃管体部原发性蠕动缺乏或波幅下降等多种因素有关。目前治疗反流性食管炎主要机制是促进胃肠动力防止胃食管反流和抑制胃酸分泌，从而阻止胃酸对食管黏膜的损伤而达到治疗目的。但该病易复发，且易出现咳嗽、口腔溃疡等并发症，一般要求维持治疗，副作用大，经济负担重，严重影响病人的工作和生活质量。

反流性食管炎治疗首选质子泵抑制剂(PPI)，推荐采用标准剂量，疗程8周。质子泵抑制剂能很好地快速缓解症状，高效持续控制胃酸，使胃内pH值较长时间保持在4以上，有利于食管炎的愈合和症状的缓解，对反流性食管炎治疗更彻底而优于H2受体阻滞剂，因此PPI是目前治疗GERD最有效的药物[4]。埃索美拉唑是新开发的单一S型异构体PPI，能阻止各种原因引起的胃酸分泌，进入体内后作用时间可达24h以上，所以抑酸强度大，时间长，临床上可有效缓解返流性食管炎的反酸、烧心等症状。该药全部由肝脏细胞色素P450酶代谢，在肝内的内生清除率较R型PPI为低，故生物利用度和血药浓度高而持久，口服吸收率个体差异较小，肾功能不全与轻、中度肝损害者不需减量[5]。多潘立酮是一种多巴胺受体拮抗剂，特异性作用于上消化道，能有效地解除上消化道的动力障碍症状增加食道胃的肌动力，特别对反酸、腹胀、嗳气等有较好的治疗效果。我们采用质子泵抑制剂埃索美拉唑和多潘立酮治疗反流性食管炎, 结果患者症状和内镜下都有改善，统计学处理治疗组明显优于对照组，差异有显著性。可见，埃索美拉唑与奥美拉唑均能有效缓解反流性食管炎的临床症状和内镜下疗效，但埃索美拉唑疗效明显优于奥美拉唑。结果提示，联合埃索美拉唑、多潘立酮治疗反流性食管炎临床疗效更为显著,不良反应轻，值得临床推广应用。

[1]林三仁,许国铭,胡品津,等.中国胃食管返流病共识意见[J].胃肠病学,2007,12(4):234-235.

[2]黄峻,陆凤翔.实用内科诊疗规范[M].南京:江苏科学技术出版社,2003:100-101.

[3]潘国宗,许国铭,郭慧平,等.上海胃食管反流症状的流行病调查[J].中华消化杂志,1999,l9:223.

[4]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].l3版.北京:人民卫生出版社,2009:1987-1989.

[5]窦伟.耐信、麦滋林、多潘立酮合用治疗返流性食管炎的疗效观察[J].中华腹部疾病杂志,2006,6(7):491-493.