李傲霜,张 瑛△,邓江川,杨曙光,景彦辉,秦 峰,唐 爽

(四川省绵阳市人民医院:1.产科;2.MRI室;3.麻醉科 621000)

“5◦12”汶川特大地震灾害中,绵阳市受到了极大影响。本院作为绵阳市的妇产科中心,除了对本地区的孕产妇进行治疗外,还承接了极重灾区北川、江油、安县等地转运来的孕产妇的救治任务。现将在地震期间进行的用局麻加静脉强化麻醉所实施的剖宫产手术87例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2008年5月12日至6月10日,本院共救治孕产妇216例。其中地震期间因本院的房屋、设备的损坏使血常规、凝血项均不能进行常规的检查,加之唐家山堰塞湖随时有溃堤的风险,医院随时都面临紧急撤退的可能,手术都是在地震帐篷和临时手术间进行的。剖宫产手术的麻醉均采用局麻加静脉强化麻醉的方式避免硬膜外麻醉可能出现的硬膜外出血和感染的风险。

1.2 麻醉方法 (1)局麻组:87例剖宫产手术均采用1%～2%利多卡因加罗哌卡因,在开腹过程中对皮肤、皮下组织、肌腱、肌肉和腹膜逐层浸润麻醉,当胎儿娩出后再采用氟哌利多2.5～5 mg加芬太尼0.5～2μg/kg静脉给药。(2)硬膜外组:随机选取2009年5月12日至6月10日进行的剖宫产手术90例,采用0.447%～0.894%罗哌卡因进行硬膜外阻滞麻醉。两组患者在年龄、孕期、手术指针方面均无显著性差异。在手术中均严密观察血压、脉搏、尿量等变化。采用国际上较为通用的数字分级法(NRS)来记录疼痛程度,用0～10代表不同程度的疼痛,0:无痛;1～3:轻度疼痛;4～6:中度疼痛;7～10:重度疼痛。局麻组因条件限制,未能做常规的术前检查。硬膜外麻醉组进行术前的血常规、凝血功能、心电图、肝肾功能的检查,排除有硬膜外麻醉禁忌的脊柱外伤术后患者1例,两组病例均是第1次做剖宫产手术,都除外产科并发症和合并症。

2 结 果

几乎所有的产妇均能达到理想的麻醉效果,手术过程顺利,未出现严重的并发症。出现中度以上疼痛的局麻组15例,硬膜外组12例,两组相比差异无统计学意义。两组的产后出血量差异也无统计学意义。在对两组病例的新生儿1 m in和5 m in Apgar进行的比较,差异无统计学意义,局麻手术的时间比硬膜外麻醉手术长,分别为(48±2.01)m in和(40±3.18)m in,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

分娩的恐惧心理可以在一定程度上提高人体对疼痛的敏感。在清醒的状态下接受局麻手术的患者,大部分患者存在明显的心理及情绪障碍[1]。但地震灾区的医疗环境简陋,很难满足真正意义上的无菌条件[2]。在简易的手术室进行手术和术前检查的缺失使椎管内麻醉相对禁忌,为减少硬膜外腔和蛛网膜下腔隙感染而带来的严重的不良后果[3],局麻加静脉强化麻醉成为首选方法。

本院选用心血管和中枢神经毒性较低的罗哌卡因进行剖宫产的麻醉用药。

局麻的优点:(1)产妇术中神志清醒,对呼吸和循环功能各方面的生理功能影响较小;(2)方法简便,易于掌握;(3)如方法得当,药量充足,麻醉效果较满意。但对于较困难的剖宫产或附加其他手术,单纯局麻常达不到满意的麻醉效果,常需要辅助静脉给药或改用全麻[4]。

本组实验中,局麻手术的时间比硬膜外麻醉手术长,这与在手术中等待麻醉药物起效有关,对于较困难的2次或3次剖宫产,手术时间可能还会延长。

静脉全身麻醉具有起效迅速、患者舒适、操作方便、不需要特殊设备等优点[5],当剖宫产娩出胎儿后使用静脉麻醉,可以有效避免新生儿呼吸抑制,起效迅速,麻醉平稳,苏醒快。

所以,在地震这样特殊的环境条件下,在紧急的情况下对剖宫产手术采用局麻加静脉麻醉强化的方式,可以取得与硬膜外同样良好的麻醉镇痛效果,对新生儿也无不良影响。

[1]柴静,蔺习凤.对实施局部麻醉手术患者的心理调查分析[J].重庆医学,2006,35(8):758.

[2]李洪,杜智勇,黄河,等.地震灾区伤员现场急救手术的麻醉处理[J].重庆医学,2008,37(16):1768.

[3]夏氢,代茂贵,李秀泽,等.328例地震伤患者麻醉分析[J].四川医学,2009,36(1):79.

[4] 苏应宽,徐增强,江森.实用妇产科学[M].2版.济南:山东科技出版社,2004:559.

[5] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:936.