岳 荃,池祥波,李学军

(1.重庆市綦江县人民医院 401420;2.重庆市綦江县中医院 401420;3.第三军医大学西南医院老年科,重庆400038)

肺不张是指肺部分或者全部无气,是临床的常见疾病,老年患者发病率高。运用X射线影像学来诊断肺不张并不困难,但要明确病因却很困难[1]。为了探讨纤维支气管镜对老年患者肺不张诊断价值及该病的特点、病因等,现对本院收治的76例老年肺不张患者纤维支气管镜检查结果进行分析,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集本院2005年2月至2008年8月收治的60岁以上的肺不张患者 76例,其中男 53例,女23例;年龄60～86岁,平均年龄68.4岁。临床症状以咳嗽、咳痰、胸闷、气促、咯血或者痰中带血丝者居多,有68例,占总数的89.5%;少数有胸痛、发热等症状,个别患者表现为消瘦,其中3例无任何明显症状,于常规检查中发现。

1.2 方法

1.2.1 胸部影像学检查 本组76例均经过胸部CT或者X射线检查,其中表现为典型肺不张的47例,非典型肺不张29例。肺不张发生部位构成比例为:右上叶19例(25.0%),右中叶14例(18.4%),左上叶(包括舌叶)10例(13.2%),右下叶 9例(11.8%),左下叶 8例(10.5%),右中下叶4例(5.3%),右全肺不张5例(6.6%),左全肺不张7例(9.2%)。

1.2.2 纤维支气管镜检查 全部采用OLYMPUS BF-160型电子支气管镜,术前进行血常规、心电图和凝血常规检查。手术前4 h禁食禁饮;术前30m in肌肉注射阿托品0.5mg、10 mg;用2%利多卡因5 m L进行鼻咽部喷雾麻醉。患者去枕采取仰卧位,纤维支气管镜经口腔或者一侧鼻孔插入,经过声门后在气管内注射5 m L 2%利多卡因进一步麻醉。对各叶段支气管进行常规观察,最后到达病灶部位,并对异常处进行刷检、活检,后取标本进行组织学、细胞学、细菌学检查。在术中监测血压、心电图及无创血氧饱和度。

2 结 果

本组 76例患者,检查结果:肺癌49例,其中鳞癌 41例、腺癌6例、小细胞癌2例;结核6例、炎症13例;其他包括血块阻塞、异物2例,未明确诊断6例。病因检出率达到92.1%。术后出现发热2例,鼻出血3例,咯血1例,均给予止血和抗感染处理后好转,无1例出现气胸、喉痉挛、心搏呼吸骤停等严重并发症。

3 讨 论

3.1 肺不张的病因 多种疾病可以并发肺不张,其中肺部的恶性肿瘤、支气管内膜结核、炎症等是引起患者肺不张的最常见的病因,血块、痰液及异物(结石、义齿)等也可引起肺不张,但较少见。据文献报道,近年来肺癌引起肺不张情况有显著的上升趋势,40年上升了将近25%[2]。本组肺不张患者以肺癌、结核、炎症为常见,分别占 64.5%、7.9%、17.1%,与国内的相关报道结果相近。

3.2 肺不张病因与部位的关系 本组患者中肺不张的发生以右上叶部位最高,共19例,右中叶次之,共14例。肺癌主要引起右全肺、右中叶和右上肺不张,炎症常引起右肺下叶、右中叶及左肺下叶的不张,肺结核则常引起左上肺和右上肺不张,痰栓、支气管扩张、血块常导致两肺下叶不张。应该注意的是,虽然右中叶肺不张病因以肿瘤、结核及炎症为主要病因,但是其支气管阻塞形式与其他部位存在不同之处。以往认为右中叶与右中间支气管呈锐角相交,开口细,引流不畅,容易使得分泌物阻塞,在中叶开口周围分布有三组淋巴结,当受到炎症刺激后,局部的淋巴结变得肿大,压迫支气管从而导致管腔狭窄[3]。但据本组病例中在纤维支气管镜下所见,在右中叶管口除了有炎症改变之外,大部分未见管口狭窄引流不畅改变,绝大多数管腔是完整的。因此我们认为,右中叶肺不张发生率相对较高,右中叶不张可能与肺泡表面活性物质相对减少有关[4]。

3.3 纤维支气管镜检查及治疗 病因的检出率:本组76例老年肺不张患者,病因经纤维支气管镜检出率达92.1%。病因中肺癌占据首位,占总数的64.5%,故应积极进行检查,以便及早进行相关治疗。

纤维支气管镜检查及治疗:通过纤维支气管镜可直接窥见患者肺不张支气管内的形态变化。从镜检与病理结果的对比中可以发现,癌症肺不张通常病变多表现为结节、菜花样及息肉样,向管壁阻塞、浸润,多见于未分化癌[6];表面有坏死组织及水肿伪膜,活检质脆,容易出血者一般为鳞癌。支气管内膜结核表现为黏膜肥厚狭窄、糜烂溃疡、充血水肿、瘢痕狭窄,与邻近支气管黏膜无明显界限,有较广泛的浸润病变,有时呈多形性、多发性肉芽肿,肿块质软韧。炎症所致肺不张大部分为水肿、黏膜充血、脓性分泌物形成脓栓或堵塞。

通过纤维支气管镜可以对患者病变部位活检、刷检,可以明确病因。本组76例患者的诊断率为92.1%。通过纤维支气管镜检查不但可以对恶性病变得出明确的诊断结果,进而指导以后的治疗,对于良性病变,更可以通过纤维支气管镜吸净血块、分泌物等异物,促进患者的肺部复张。对于吸引出的分泌物进行细菌学培养,使得结果更为可靠,从而可以指导对患者进行相关的抗感染用药治疗。纤维支气管镜检查操作方便,只要术中注意监护,操作熟练轻巧,很少出现严重的并发症,本组中无1例出现气胸、喉痉挛、心搏呼吸骤停等严重并发症。因此,老年人肺不张经纤维支气管镜检查是一项有效、安全、必不可少的诊断手段。

综上所述,运用纤维支气管镜检查老年肺不张,是明确病因的一种非常重要的方法。应及早进行,及早确诊,为患者的治疗掌握先机。

[1]李一耕.纤维支气管镜在肺科疾病中的应用[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(7):389.

[2]刘淑华,陈志雄.肺不张的临床纤维支气管镜及病理检查特征分析[J].医师进修杂志,2004,27(11):31.

[3]郑逸华,毛娟华,王伟华.床边纤维支气管镜治疗肺不张47例分析[J].中国基层医药,2004,11(10):1224.

[4]侯长毅,赵淑娟,赵秉坤.67例肺不张纤维支气管镜检查分析[J].中国基层医药,2006,13(10):1728.

[5]段敏超,李家萱.纤维支气管镜检查肺不张86例临床分析[J].广西医科大学学报,2006,23(2):297.

[6]刘健,栾燕,胡小平,等.纤维支气管镜检查107例肺不张

病因分析[J].江西医药,2006,41(12):1029.