综合护理干预对解除骨科卧床病人便秘的效果观察

2010-03-24罗毅君

中外医疗 2010年19期

罗毅君

(湖南省邵阳市第一人民医院湖南邵阳 422001)

便秘是排便次数明显减少,每2～3天或更长时间1次,无规律,粪质干硬,常伴有排便困难感的病理现象[1]。骨科病人手术治疗后,为使骨组织尽早愈合,常要求病人术后长期卧床休息,极易出现便秘,严重影响创伤的康复和治疗效果[2]。2008年6月至2009年12月,我们采用腹部按摩、提肛运动等综合护理干预措施改善骨科卧床病人的便秘,效果较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组92例,均为本院骨科住院手术后需长期卧床制动患者,其中男61例,女35例,年龄16～68岁,平均(38.26±12.14)岁,其中下肢手术54例,髋关节手术15例,腰椎手术27例,所选病例既往均无胃肠道疾病,无习惯性便秘和精神疾病,在术后1星期内自发性排大便少于2次,且大便干燥。按住院先后顺序随机分为观察组和对照组,每组46例。2组年龄、性别、文化程度、受伤部位、手术方式、麻醉方式比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组于术后第9天给予番泻叶4g加开水400mL浸泡15min后服用。观察组在术后第9天由接受过统一培训的专业护士进行综合护理干预,具体如下。

1.2.1 腹部按摩病人取仰卧位,双膝屈曲,腹部放松。操作者双手重叠,右手在上,左手在下,置于右下腹部,以大鱼际肌和掌根着力,沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复按摩,力度适宜,使腹部下陷1～2cm,幅度由小至大,每日早餐后30min进行,每次10～15min。

1.2.2 提肛运动每天早晚各1次,每次10～15min。嘱患者全身放松,配合吸气,舌舐上腭,同时向上提升收缩肛门括约肌,像忍大便的样子,提肛后憋气5s,然后缓缓呼气,放松肛门括约肌,同时放松全身10s,继之重复循环20次;也可以不配合呼吸随意收缩提升、放松肛门括约肌,练习时以患者不感疲乏为宜。

表1 2组病人解除便秘效果及不良反应比较[例(%)]

1.2.3 饮水饮食指导要求病人每天早晨空腹饮温开水300～500mL,全天饮水不少于1000～2000mL。适当增加纤维素多的食物,如粗粮、芹菜、韭菜、豆芽、萝卜、海带、玉米粥及水果等,保证每日纤维素的摄入量不少于50g,禁食辛辣刺激性食物。

1.2.4 心理疏导耐心与病人交流,解释床上排便的必要性,指导病人床上排便;养成定时排便的习惯并及时给予帮助,提供隐蔽的排便环境,避免有意识地抑制排便。便后进行室内通风,保持空气清洁、新鲜。

1.3 疗效判断标准

参照文献[3],经干预后48h内排便为显效,96h内排便为有效,超过96h排便或需药物通便为无效,同时记录大便通畅后腹痛、腹泻情况。

1.4 统计学处理

采用χ2检验,P<0.05认为差异有显著性。

2 结果(表1)

观察组总有效率(显效+有效)较对照组明显增高,差异有显著性(P<0.01),而腹痛、腹泻等不良反应发生率则显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

据报道,骨科卧床病人发生便秘者高达90.4%,其发生原因主要与以下因素有关[4]：(1)骨科病人术后长时间卧床,限制活动,胃肠蠕动减慢;(2)排便环境及方式的改变,致使排便反射受抑制,引起便秘;(3)禁食或进食量不足,致使肠腔内容物不足,对肠蠕动的刺激减少;(4)骨科病人多属意外伤害,发病突然和对预后担心,使病人产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化,可引起交感神经兴奋,迷走神经受抑制,出现胃肠蠕动变慢。便秘时粪便在肠道内停留过久,腐败发酵产生大量对人体有害的毒素,吸收入血后导致头晕、头痛、纳差、失眠等症状,直接影响骨组织的愈合。

临床常用的解除便秘的方法是应用缓泻药物,如番泻叶冲水服用,但该药系中草药,剂量不好掌握,量少效差,量大病人服药困难,且常出现腹痛、水泻甚至呕吐等副作用[5]。因此,临床上急需寻找一种效果好且副作用少的防治便秘方法。本研究发现,观察组较对照组疗效好,且腹痛、腹泻等不良反应发生率低,与文献报道相符[6],故治疗骨科卧床病人便秘,应首选干预性护理措施。持续腹部按摩有兴奋周围神经作用,但对中枢神经有抑制作用,当中枢神经处于抑制状态时,副交感神经处于优势,使肠蠕动增加,肛门内括约肌松弛,有助于排便[5]。平卧位进行提肛运动加强了腹部及肛门肌肉收缩力度和直肠运动,从而使便意增强。充足的水及纤维素的摄入,既能增加肠腔内容物的容积,又能刺激肠蠕动,促进大便软化。积极有效的心理疏导,帮助病人解除因担心预后而产生的恐惧、紧张、焦虑等不良情绪,同时消除病人对解大便产生的羞怯感和歉疚感,达到心境坦然、心情舒畅、志和气达、气机通畅,从而有利于便秘的解除。