罗忠南

(湖南省娄底市第三人民医院肿瘤科 湖南 冷水江 417500)

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2008年2月至2010年1月肿瘤科住院的40例非小细胞肺癌患者随机分为A(大剂量分割组)20例、B常规治疗组20例2组,2组KPS评分≥80分。其中：男21例,女9例,中位年龄50岁。通过胸部影像学检查,确定为不可手术的ⅢA及ⅢB期,局部晚期NSCLC可行放疗患者。2组临床资料差异无统计学意义,P>0.05。

1.2 方法

A组(1)体位固定、标记、CT扫描:用体模将患者按治疗体位进行固定塑形,用形尺在胸部作4～6个定位标记,行CT增强扫描,层厚、层距均为5mm。(2)三维治疗计划设计:将CT扫描的资料通过网络传输到拓能公司WIMRT适形放疗计划系统,进行图像三维重建,确认并勾画大体肿瘤体积(GTV),即CT显示可见肿瘤及≥1cm的淋巴结,不做纵隔区淋巴结预防性照射,参照肺窗勾画肺部病灶,纵隔窗勾画纵隔淋巴结。勾画临床靶区(CTV),即GTV外放6～10mm,确定计划靶区(PTV)包括临床靶区及器官运动的范围和摆位误差,一般在CTV基础上X、Y轴各外放10mm,Z轴外放15mm,PTV为4.6～530cm3,平均184.8cm3。并逐层勾画临近敏感器官如正常肺、脊髓、食管等。根据临床靶区三维图像,通过射野方向观(BEV)及医师方向观(DEV)设4～6个共面、非共面射野,设置每个野剂量权重,同时满足临床治疗的可操作性,全部计划经组织非均匀性校正。A组20例,剂量分割为2.0Gy/次,1次/d,5d/周,总剂量60Gy。B组20例患者全程采用常规放射治疗。模拟定位机下定位,照射野包括可见肿瘤外放2cm,同侧肺门,上肺病灶包括上纵隔(隆突下2cm),中下肺野病灶包括全纵隔,前后野对穿照射,剂量达36～40Gy后,根据肿瘤缩小情况,调整照射野,改斜野避开脊髓照射,DT2.0Gy/次,1次/d,5次/周,总剂量60Gy。当白细胞降至3.0×109/L,开始给予粒细胞集落刺激因子150μg/d,连用3～7d,每个周期化疗前均行血常规。

表1 急性毒副反应情况

表2 2组患者治疗后缓解率

1.3 疗效及毒副反应评价

治疗结束1个月开始进行近期疗效评价,根据CT图像评价肿瘤大小情况,客观疗效评价采用2002年REST评价标准,分为完全缓解(CR)、部分缓解(RR)、稳定(SD)和进展(PD),CR+PR为有效。正常组织毒副反应按1995年RTOG标准。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学处理,2组间资料采用χ2检验,P≤0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果

急性毒副反应情况(表1)。

2组患者治疗后缓解率比较(表2)。

1.6 结语

非小细胞肺癌三维适形放疗不仅能对肿瘤治疗靶区达到更好的适形度,使肿瘤有更高的照射剂量和可能更好的局部控制,也比常规放疗有更好的保护脊髓(P<0.05)。

2 讨论

三维适形放疗是基于计算机技术发展起来的新的医学领域,包括正常解剖结构和肿瘤的三维图像重建。三维适形放疗系统可准确的对瘤体进行定位,将患者的资料输入系统后可,精确的做出三维放疗计划设计和剂量计算。该系统按有患者照射体位固定装置、计算机控制的直线加速器可切实地实施放疗计划,计算机监督放疗计划使放疗计划正确执行[1]。三维适形放疗主要是通过对肿瘤靶区(PTV)的适形度来增加照射剂量,减少正常组织照射体积和剂量,从而增加肿瘤控制而不增加正常组织毒性的方式来提高放疗的治疗。常规二维放疗不能有效地将剂量集中到靶区内,周围器官受量较高,总剂量难以提高,60Gy左右的剂量不足以控制中等敏感的NSCLC。本研究表明三维治疗组和常规治疗组两组相比,急性骨髓抑制发生,急性放射性食管炎,急性放射性肺炎的发生率差异有统计学意义。因此三维适形放疗比常规放疗更能保证治疗的顺利进行。

[1]陈桂园.中晚期非小细胞肺癌化疗和放疗综合治疗进展[J].中国癌症杂志,2000,10(4):357～359.