杨成义

(四川省大邑县人民医院 四川 大邑 611330)

脑出血患者术后有继续出血或血肿扩大的可能,导致患者病情加重,严重威胁患者生命安全[1～2]。本研究通过对我院180例脑内血肿开颅术后患者再出血30例分析,为更好处理再出血问题做好相应的预防性处理,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年6月至2009年12月脑外科收治的180例脑内血肿开颅术后再出血的30例患者作为观察对象,其中男性18例,女性12例,年龄43～81岁,平均年龄(60.2±10.2)岁,住院时间5～60d,平均(25.6±12.3)d,出血部位位于原手术区,出血量35～65mL。本研究均在患者家属知情同意的情况下,依据患者是否发生术后再出血分为对照组(术后未再出血组)150例和观察组(术后再出血组)30例,2组患者性别、年龄、病程经统计学分析比较无显著性差异,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

采用回顾性分析的方法,分析2组患者自身情绪、习惯及手术情况进行比较,探讨脑内血肿术后再出血的原因。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库,通过t检验分析,P<0.05,差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者一般情况情况的比较(表1)

表1 观察组和对照组患者一般情况情况的比较()

表1 观察组和对照组患者一般情况情况的比较()

?

2.2 观察组和对照组患者手术情况的比较(表2)

表2 观察组和对照组患者手术情况的比较(%)

3 讨论

脑内血肿术后再出血是一次出血停止后,血管再次破裂出血,病情较稳定后再次加重、血压再次升高,术中可以看到新鲜血液或术后复查较原来血肿增大[3～4]。本研究通过对我院收治的180例脑出血患者作为观察对象,其中30例发生脑内血肿术后再出血,通过对2组患者一般情况和手术情况进行比较分析,观察组患者年龄、术后舒张压均高于对照组,GCS评分均低于对照组P<0.05,提示年龄较大的老年患者由于血管脆性较差,易破裂出血。另外舒张压增高也是术后再出血的原因之一,可能由于患者大幅度翻身、情绪烦躁、激动及排便用力均可能导致血压短时间内升高,造成再出血,尤其一些GCS评分较低处于昏迷程度较重的患者,对于情绪和体位的控制较差,造成再出血[5]。另外观察组患者手术时间<6h、抽吸量<60%、穿刺部位位于血肿边缘、血肿形态不规则所占比例明显高于对照组,P<0.05,差异均有统计学意义。分析上述因素可能是初次出血手术时间<6h、抽吸量<60%,可能是由于术者的手术技巧不够熟练,对术野观察不充分,造成血肿清除不彻底。另外血肿的形态不规则和穿刺部位不能位于血肿中央导致穿刺抽吸不彻底,也是术后再出血的原因之一。综上所述,通过针对脑内血肿术后再出血原因的分析,应加强严谨术前评估,熟练手术技术及患者术后情绪控制,对于减少术后再出血具有重要的临床意义。

[1]柳再明,甄明,李家志,等,高血压脑出血血肿穿刺引流术后再出血原因分析[J].实用神经疾病杂志,2005,8(6):53.

[2]潘金琥,周翔.高血压脑出血术后再出血相关因素分析及对策[J].浙江创伤外科,2006,11(1):53.

[3]郑海燕.高血压脑出血术后再出血原因及预防探讨[J].浙江临床医学,2007,9(6):805.

[4]朱晓云,祝小燕,许志华.高血压脑出血微创血肿清除术后再出血的防治[J].江苏大学学报,2003,13(2):156～157.

[5]兰亚红.高血压脑出血微创术后再出血原因分析及预防[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(3):117～118.