王建 李敬业 张亚狮

(厦门市第三医院 福建 厦门 361100)

全膝关节置换术(toatl knee arthtoplasty,TKA)是治疗膝关节疼痛、畸形、功能障碍的一种有效方法,目前临床已广泛推广和应用[1］。我院2004年1月至2010年1月收治全膝关节置换术患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,其中观察组采用经小切口股内侧肌入路行全膝关节置换术,对照组采用经小切口髌骨内侧旁入路行全膝关节置换术,本文现观察2组的手术效果及疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2004年1月至2010年1月收治全膝关节置换术患者60例,男39例,女21例;年龄最小38岁,最大72岁,平均56.4岁。病程0.5～3年,平均22个月;所有患肢术前均行站立位全长X线片检查,以测量下肢力线。排除严重肥胖、骨质疏松、下肢血管病变、膝关节严重骨缺损、活动性感染等。60例,随机分为观察组和对照组各30例,其中观察组采用经小切口股内侧肌入路行全膝关节置换术,对照组采用经小切口髌骨内侧旁入路行全膝关节置换术,2组患者的一般资料差异不显著,具有可比性。

表1 2组手术效果比较()

表1 2组手术效果比较()

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1.2 手术方法

观察组采用经小切口股内侧肌入路行全膝关节置换术:采用连续硬膜外麻醉,取膝关节前方正中长约10cm切口,起自胫骨结节最高点,止于髌上极。沿髌骨内侧切开部分关节囊,向近端延伸仅需分开股内侧肌2～3cm,内翻者松解内侧副韧带及关节囊,外翻者松解外侧关节囊及外侧副韧带,将髌骨外推伸直膝关节,切除髌下脂肪垫,测量髌骨厚度,徒手切割髌骨,保留髌骨13cm厚,增加暴露膝关节的空间,先做胫骨切割,安装胫骨髓外定位杆及胫骨平台切割定位器,做胫骨近端切割,切除10cm较通常厚一些,多留出一些空间做股骨。然后屈曲膝关节,做股骨切割,于后交叉韧带止点上1cm股骨远端处开槽,微型髓内杆插入股骨干内,取合适的外翻角和微型股骨板相连并固定,做股骨远端切割,微型抱髁板测大小,做外旋3°钻空,取相应大小的微型股骨四合一切割板做股骨前髁、后髁、前外、后外切割,做后稳定型,再做股骨髁间凹成形,安装后稳定型假体试模检查两者吻合情况,并检查下肢力线。取合适大小胫骨假体试模安置平台垫,检查关节活动后做胫骨髓内成形。松解后关节囊及两侧韧带,使膝关节屈伸空间相等。必要时做髌骨外侧支持韧带松解,彻底冲洗膝关节,分次搅拌骨水泥,先安装胫骨假体,然后再安装股骨和髌骨假体,置入引流管,缝合关节囊及皮下皮肤。

对照组采用经小切口髌骨内侧旁入路行全膝关节置换术。具体方法略。

1.3 统计学分析

数据应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析,应用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1)

由表1所示,观察组在手术时间、术后引流出血量、起始下地行走时间方面明显优于对照组,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),但2组VAS疼痛评分比较,差异不显著(P>0.05)。

3 讨论

全膝关节置换术(toatl knee arthtoplasty,TKA)是治疗膝关节疼痛、畸形、功能障碍的一种有效方法,目前临床已广泛推广和应用[1］。我院自从2004年1月至2010年1月收治全膝关节置换术患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,其中观察组采用经小切口股内侧肌入路行全膝关节置换术,对照组采用经小切口髌骨内侧旁入路行全膝关节置换术,现就2组的手术效果及疗效分析如下。

股内侧肌下入路是最符合膝关节生理解剖的一种入路,不干扰伸膝装置,髌骨的血供及髌股关节的稳定性都得到了保护。Tria研究认为膝关节活动度＞125°、内翻畸形＜10°、外翻畸形＜15°、屈曲挛缩＜10°者,体重＜180磅者,股内侧肌止点位于髌骨上极区域或其近端者,比较适合采用此入路[2]。

通过对30例经小切口股内侧肌入路行TKA的应用,我们发现该入路的手术方法的优点。

采用小切口,减小了手术创伤,避免了对周围软组织的损伤和剥离,与Laskin等报道结果一致。不会增加软组织的过分牵拉、受损及假体力线对位不良的发生率,同时切开位于髌旁内侧入路和股内侧肌下入路之间,不切开股四头肌腱,保持了股四头肌腱的完整性,维持了股四头肌的肌力,使术后股四头肌功能恢复时间显著缩短[3]。另外,由于该入路创伤小、疼痛轻,进而消除了患者术后惧怕主动活动的心里障碍,促进了术后膝关节功能的提高,使患者术后能较早地进行主动直腿抬高、更早地下床活动,更快地恢复了膝关节的功能,缩短住院时间。Kolisek FR等研究表明术后住院时间更短,获得较高的ROM更快[4～5]。本研究结果显示,观察组在手术时间、术后引流出血量、起始下地行走时间方面明显优于对照组,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),但2组VAS疼痛评分比较,差异不显著(P>0.05)。

综上所述,小切口经股内侧肌入路行全膝关节置换术疗效好,在手术时间、术后引流出血量、起始下地行走时间方面明显优于经小切口髌骨内侧旁入路,值得临床推广和应用。

[1]姚琦,王继芳.微创全膝关节置换术的研究现状[J].中国矫形外科杂志,2007,15:522～524.

[2]宋兵华,孙俊英,石岩,等.小切口股内侧与髌旁内侧入路行全膝置换术的比较研究[J].中国矫形外科杂志,2007,16(7):488～491.

[3]孙俊英,汪强,马良波,等.经小切口股内侧肌入路与小切口髌骨内侧旁入路行全膝关节置换术比较的临床研究[J].中华关节外科杂志(电子版),2008,2(3):28～30.

[4]Kolisek FR,Bonutti PM,Hozack WJ,et al.Clinical experience using aminimally invasive surgical approach for total knee arthroplasty:early results of a prospective randomized study compared to a standard approach[J].Arthroplasty,2007,22(1):8～13.

[5]刘军,孙振辉,田峥巍,等.股内侧肌下入路全膝关节置换术初步观察研究[J].中国矫形外科杂志,2008,16(9):649～651.