白军令，王晓玲

(商丘医学高等专科学校口腔系，河南商丘476000)

烤瓷熔附金属全冠兼具金属的强度和瓷的美观，其颜色、外观质感逼真，表面光滑，耐磨性强，不易变形，抗折力强，具有一定的耐腐蚀性，深受广大患者和牙医们的欢迎［1］。成功的修复体有赖于精细准确的印模，完成后的修复体既能恢复缺损(失)牙的形态，满足患者的美观要求，又能减少激发龋的发生。在铸造冠及烤瓷冠桥修复中，牙体颈缘预备往往会将制备牙牙龈损伤并引起出血，以致影响印模的准确性，因此，在取印模前对牙龈进行处理，便显得十分重要［2］。该文采用排龈牙线，在取印模前对牙龈进行压排及止血处理，得到了良好的临床效果，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料排龈线选用最基本的要求是排龈线应具备一致的韧度，这样才能使其更容易被放置于龈沟内及不易被磨损。编织排龈线因具备更好的止血、扩张及干燥龈沟，易从出血块上取出等优点，优于双股搓捻排龈线，而被广泛应用。市场上出售的牙龈压排线，规格有0#、1#、2#、3#、4#，分棉线和药剂

2组分，使用时只要将棉线浸泡药剂中即可。药剂内主要含锌盐、铅盐、少量的肾上腺素及可卡因等收敛、止血、止痛药物。

1.2 对象烤瓷熔附金属冠桥修复患者，共60例，男性20例，女性40例，单冠修复40颗牙，桥修复60颗牙，其中前牙76颗，前磨牙24颗，合计100颗。随机分为实验组和对照组，其中实验组30例，修复牙体49颗，取印模前对牙龈进行压排及止血处理;对照组30例，修复牙体51颗，取印模前未进行牙龈线处理。2组在性别、牙体位置上无统计学差异。修复体唇侧边缘均设计在龈下。

1.3 使用方法干燥，隔湿基牙，选用与龈沟宽度一致的排龈线，用牙周探针或专用排龈器将其按顺时针或逆时针顺序压入基牙与游离龈间，使牙龈向侧方及根尖向移动。若遇牙龈出血可在排龈线安置就位后蘸少量止血剂。曾有报导排龈时间应最少4 min。笔者观察发现排龈10～15 min对完全分离牙龈及止血更为有效。取模前在去除排龈线时，应适当湿润排龈线以防止干排龈线与龈组织发生粘连，在去除时撕裂牙龈再发生出血。注意事项:①放置排龈线时应使用钝器械，在干燥环境中将干的排龈线压入龈沟内，因为湿龈线不易安放;②安放的方向要一致，逆时针或顺时针向;③用力轻柔，以防损伤沟底上皮及附着龈。如遇龈沟较深，可采用两层排龈的方法，即先在沟底放置一较细排龈线，使其完全位于预备体肩台根端，再在其上放置一稍粗排龈线排龈。

2 结果

效果判定标准:好:指牙龈压排后，龈缘出血停止，龈缘有明显退缩。良好:指牙龈压排后，龈缘止血，但退缩不完全。不良:指牙龈压排后，龈缘出血不止，龈缘无退缩。

取出排龈牙线后，观察牙龈压排、止血效果，详见表1。

表1 牙龈压排止血效果［n(%)］

3 讨论

3.1 牙龈压排意义烤瓷熔附金属冠桥修复体兼有金属的机械强度和瓷粉的美观，更加适用于前牙缺损(失)的修复。然而，修复体边缘长短与制备牙的密合度，在对龈组织的健康和美观的恢复上将起到积极的作用，而这一点往往容易被临床医生忽略［3］。通常颈缘线的位置有①平齐龈缘;②龈缘线以上1.0 mm;③龈缘线以下0.5～1.0 mm。其位置根据牙体固位和美观需要等因素而定［1］。而有研究表明，修复体的龈下边缘可能导致牙周组织的炎症反应，其严重程度与牙体预备具有高度相关性。制备龈下边缘，要求预备深度为龈下至少0.5～1.0 mm，常常不可避免地会损伤沟内上皮及其下方结缔组织，造成出血。有些患者龈沟较浅，这种情况还可能引起结合上皮的损伤。这时就需要采用排龈技术减少临床对牙周组织的损伤，帮助实现最大的组织健康。同时排龈还有以下作用:①排龈便于牙体预备，可以减少在预备龈下肩台时对临近软组织的损伤及出血，为龈下牙体预备提供良好空间和视野;②排龈提高牙体预备的精确度;③取模前排龈可帮助获得更清晰的印模及模型;④有利于牙龈止血、软组织洁净干燥;⑤粘接时排龈有利于提高粘接效果，去除剩余粘接剂，预防边缘微漏的发生及牙龈炎症。由于牙颈部边缘距龈沟很近，其周围常有龈出血和龈沟分泌物，粘接边缘也易受潮、污染，影响粘接效果;当粘接剂被挤入龈沟或清除不良时，还易损伤牙龈，造成炎症反应。因此粘接前在基牙龈沟内放入排龈线可起到干燥、隔湿基牙，以及隔离多余粘接剂进入龈沟的可能，使其更易被清除，以预防牙龈受损。

3.2 排龈牙线使用方法和作用机制目前常用的压排方法有机械压迫和药物作用2种。笔者采用的是预成排龈牙线，既有机械压迫，又有药物作用，使用十分方便。取印模前选择粗细长短合适的排龈牙线，用器械直接置于预备牙的龈沟内，由于机械性的压迫作用和棉线内的药物作用，可使龈缘在短时间内，起到暂时的退缩。以往对牙龈处理有多种方法，最常用的是棉捻蘸肾上腺素置于制备牙龈沟内。由于棉捻粗细不均，加上肾上腺素剂量无法控制，牙龈压排效果和止血效果不尽人意。有人报告患心血管疾病的患者，使用上述方法后，有血压升高、心跳脉搏加快等不良反应。用预成排龈牙线对牙龈进行压排、止血处理，方法简便，安全。观察结果，60例病人中，6例牙龈缘色素沉着明显，但1周后复诊，龈缘浅蓝色色素已自行消失。笔者认为如能将棉线改为本色，其色素沉着，将会变浅，甚至消失。

烤瓷熔附金属冠桥、铸造金属冠桥边缘的适合性，反映了牙体预备边缘与修复体边缘的密合度。临床医生在取印模前，必须对牙龈进行排龈处理，才能取得准确的印模，才能为下一步制作提供准确模型。经排龈牙线处理后的牙龈，对机体不产生任何不良反应，操作简便，使用安全。合适的修复体边缘，符合患者的生理和美观要求。

［1］马轩祥.口腔修复学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2004.

［2］樊森.口腔矫形技术工艺学［M］.上海:上海科学技术出版社，1993.

［3］王英.烤瓷熔附金属冠桥边缘对开龈组织影响［J］.职业与健康，2010，26(8):923－925.