周素萍

(郑州市精神病防治医院，河南郑州450005)

逐渐加剧的进行性痛经，经量增多、经期延长为子宫腺肌病的主要表现，传统治疗方法是手术切除子宫以达到根治的目的，对患者的生活质量，特别是要求生育的妇女。有一定影响，近年来随着子宫动脉栓塞术(uterine artery embolism，UAE)在在妇产科临床的应用，笔者用海藻酸钠微球(sodium alginate，KMG)行治疗56例子宫腺肌病患者并进行随访，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2008年1月～2009年1月在该院就诊的子宫腺肌病患者56例，术前常规行宫颈刮片及诊断性刮宫，除外恶变。并且符合以下标准:①已婚。②年龄25～47岁，平均(36.1±1.23)岁。③具有进行性痛经伴或不伴经量过多，月经周期正常。④经妇科阴道彩色超声检查确诊。⑤经药物治疗无效。

1.2 方法于月经干净后3～5 d行UAE，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉置管，应用4 Fcordis导管分别插至双侧子宫脉上行支，先注入头孢吡肟后，再用混有头孢吡肟(1 g)，博来霉素(15 mg)的KMG(直径300～500 um，共1 g)缓慢进行灌注，使子宫动脉对病灶的血供完全阻断，在数字减影血管造影上显示病灶血管网完全消失。

1.3 随访指标分别于手术后3、6、9个月随访以下指标。

1.3.1 痛经情况根据慢性疼痛分级问卷法评级［1］(0～100分)。

1.3.2 月经量根据手术前后患者每个月经周期使用卫生巾片数作为评价标准。

1.3.3 阴道彩超复查子宫体积及子宫动脉阻力指数(RI)变化由专人应用彩色超声多普勒测量子宫体积及RI，计算子宫体积的公式采用:V=0.523×A×B×C(A、B、C分别为子宫的3维径线直径)。

1.3.4 卵巢功能检测术后3、6和9个月分别在月经来潮第3～7天检测黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)。

1.4 统计学分析采用SPPSS 12.0软件包进行统计学处理，治疗前后均数比较采用配对样本t检验;治疗后不同时间比较采用独立样本t检验，治疗后不同时间段比较采用F检验和q检验。

2 结果

2.1 临床疗效全部病例均于术后3、6、9个月进行了随访。

2.1.1 UAE治疗前后痛经及其月经量的变化情况UAE治疗前后痛经评分值差异有高度统计学意义(P＜0.05)，但各随访时段间差异无统计学意义。56例患者治疗后月经经期明显缩短，经量均明显减少，与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 UAE治疗前后痛经及其月经量的变化

2.1.2 UAE治疗前后子宫体积、RI的变化情况56例子宫腺肌病患者中仅有3例(3/56)子宫体积大小无明显改变，其余在术后3月差异均有统计意义或高度统计意义(P＜0.05，P＜0.01)。RI在UAE治疗前后差异均有高度统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 UAE对子宫体积及RI变化影响

2.1.3 UAE治疗前后卵巢功能检测结果UAE治疗前及治疗后各时段LH、FSH及E2的改变差异均无统计学意义，见表3。

表3 UAE对卵巢功能的影响

2.2 术后并发症及处理该研究中56例均有下腹痛，严重者9例，给予吗啡10 mg皮下注射缓解;余47例疼痛程度较轻，给予芬必得对症处理后缓解或消失。有2例栓塞后出现阴道少量出量血，约3～11 d后自行消失。恶心、呕吐、发热仅有2例，对症处理后减轻。

3 讨论

双侧子宫动脉栓塞术是指在医学影像设备的引导下将可塑介入导管超选择插入双侧子宫动脉进行栓塞的技术，是近年来介入放射技术在妇产科领域的新应用。Ravina等［2］于1995年首先报道了采用UAE治疗子宫肌瘤的经验。近年来有学者［3］采用该项技术治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病等，取得满意的临床效果。2000年刘萍等报道采用UAE治疗子宫腺肌病，疗效显著。

UAE治疗子宫腺肌病的机制是:通过超选择插管对双侧子宫动脉的栓塞，使侵入子宫肌层的异位内膜病灶缺血缺氧，进而坏死、溶解、吸收，使肌层病灶缩小甚至消失，病灶释放或消失。而术后子宫体积与宫腔面积的缩小，以及病灶的坏死使局部雌激素水平及其受体数量降低，有效地减少了月经量。该组资料中，UAE治疗前后痛经评分值差异有高度统计学意义(P＜0.01)。56例患者治疗后月经经期明显缩短，经量均明显减少，与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。随着治疗后时间的延长，子宫体积逐渐缩小，6个月后子宫体积的大小与UAE治疗前比较差异有统计学意义;术后9个月子宫体积平均缩小43.38%。

国内外报道多用明胶海绵颗粒、真丝线段、超液化碘油加平阳霉素、聚乙醇颗粒等作为栓塞剂，均取得较好疗效。笔者采用直径300～500 um海藻酸钠微球加博来霉素栓塞治疗子宫腺肌病，也取得了临床效果。海藻酸钠微球是从天然植物海藻中提取的多糖，组织相容性好，无化学药物反应，无抗原性，无毒性，在血管内不发生炎性反应，有良好的生物降解特性，术后3～6个月可被转化成葡萄糖尿液中排出。而博来霉素作为一种抗癌药物，不但有硬化血管，缓慢破坏血管内皮的作用，而且也有破坏病灶内雌激素受体的作用，从而减少疾病的复发。

UAE治疗子宫良性疾病取得满意的近期疗效，其中远期疗效及对卵巢功能的影响等问题也是研究的热点。对于卵巢功能，笔者对患者进行随访发现，患者的性激素改变在UAE治疗前后差异无统计意义，提示该手术对卵巢功能无明显影响。

UAE治疗后最常见的并发症是疼痛，该组中发生率为100%，少数为重度疼痛，经给予吗啡或哌替啶肌内注射后明显缓解;一般为轻到中度疼痛，可持续3～7 d，经口服止痛药后即可缓解。究其原因，可能与子宫动脉栓塞术造成的子宫收缩和缺血有明显的关系。本研究中仅有2例出现少量阴道流血，未予以特殊处理，后自行缓解。另有2例患出现消化道症状如恶心、呕吐，均对症处理后消失。术后发热3例，持续1～3 d，体温均未超过39℃，采用一般解热镇痛治疗。随访中未发生有阴道、臀部缺血坏死，严重感染，膀胱坏死等其他严重并发症。

综上所述，子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病是一种安全有效的方法，不需开腹，无腹腔粘连，可以保留器官的完整性，不影响卵巢功能，创伤小，痛苦小，不良反应小，恢复快，住院时间短，能明显提高患者的术后生活质量，值得临床推广。

［1］胡浴恒主编.疼痛心理学［M］.乌鲁木齐:新疆科技卫生出版社，1999.

［2］Ravina JH，Herbreteau D，Ciraru－Vigneron N，et al.Arterial embolization to the treatment of uterine myoma［J］.Lancet，1995，346(3):671－672.

［3］Hehenkamp WJ，Volkers NA，Bimie E，et al.Uterine artery embolisation in the treatment of uterinefibroids:outcomes of randomised trials［J］.Ned Tijdschr Geneeskd，2008，152(12):697－700.