任冬

(周口卫生学校，河南周口466000)

病案教学法是指教师本着理论和实践结合，依据教学目标与要求，选取代表性的病案，在课堂上组织、引导学生有针对性的剖析病案、提出问题，共同讨论，再由教师进行分析、讲解、点评，由具体病案提升理论的教学方法［1］。传统的教学方法主要以教师、教材为中心，重视向学生灌输知识，忽视对学生学习潜能的开发，忽视对学生自主学习能力的培养，养成学生的惰性。为此，笔者将病案教学法引入五官科学课堂教学［2］，探索病案教学法在中等卫生职业学校的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象2007级3+2临床医学专业中专阶段6个班，随机抽2007级7班(75人)用案例教学法授课，为实验班;2007级8班(78人)用传统教学法授课，为对照班。2班学生在性别、年龄、入学成绩均无显著性差异。

1.2 教材2个班授课均用廖树森主编的中等卫生学校教材《五官科学》。

1.3 教学方法与实践《五官科学》总课时36学时，理论课时30学时，实验6学时。对照班理论课采用传统教学方法授课，实验班理论课引入案例教学24学时，两班均有同一教师任教。实验班教学安排为:①学生讨论病例:课堂知识讲授新课题之前，导入典型病例，如白内障、鼻窦炎、中耳炎、牙髓炎等，提出需要分析讨论的问题。随后围绕病例及提出的问题，学生分组讨论，随后每组派代表回答问题，回答不完全的由其他小组补充，得出初步结论。一节课45 min，学生讨论和发言的时间在15 min左右。鼓励每位学生都能参与到学习活动里来，同时教师要注意引导、启发学生的发散性思维，提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。②教师精讲:教师以病例为主线进行知识讲解，对一些重点和难点内容进行详细分析，并对学生讨论的初步结论进行总体评价，给予鼓励，指明不足，提出今后的改进意见。③布置作业:教学结束后，布置课后病例练习作业，要求学生利用图书馆和网络查阅资料找出问题答案。这样同学们既获得了有关知识，也学到了检索、查新技能，提高了自学能力，使能牢固地掌握知识。

1.4 评价方式期末授课结束后实行统一命题，统一考试，统一阅卷，实验班和对照班学生的成绩进行统计分析。考试前对实验班进行问卷调查，发放调查问卷75份，回收75份，有效问卷75份。

2 结果

2.1 考试成绩2个班学生五官科学考试成绩分布情况见表1、表2。结果显示，实验班考试成绩优于对照班，前者明显高于后者(P＜0.01)。

表1 实验班与对照班五官科成绩分布［n(%)］

表2 实验班与对照班学生的五官科成绩比较(±s，分)

表2 实验班与对照班学生的五官科成绩比较(±s，分)

注:与对照班比较，1)P＜0.01。

实验班75 96.0 83.8±10.21)对照班78 87.2 72.3±9.6

2.2 问卷结果实验班75名学生病案教学法问卷结果见表3。结果表明，多数学生认为病案教学改变了他们的学习方法，有利于提高学习兴趣与效率，提高分析问题及解决问题的能力;培养逻辑思维及创新思维能力，增强团队协助能力，有利于师生互动与交流，活跃课堂气氛，见表3。

表3 实验班案例教学法问卷调查结果［n(%)］

3 讨论

3.1 病案教学法的优点选择病案为临床真实病例，具有知识性、典型性、启发性、真实性和实践性等特点［3］。病案教学法具有高度仿真性，富有能动性和创造性，是加强学生理论联系实际的有效教学方法之一。

3.1.1 提高学习的积极性和主动性实验班学生问卷调查表明，84%的同学认为采用病案教学明显提高学习兴趣与效率。学生针对典型病例及相关问题，努力寻求解决问题的答案与方法，课余积极查阅教科书和参考书，到图书馆查阅相关资料，在互联网搜索相关信息。学生求知欲明显提高，学习兴趣和动力增强，学习方式由以往被动的、“填鸭式”学习变为主动的、积极的学习，从“要我学”变为“我要学”。采用病案教学，学生针对临床病案进行分析，热烈讨论，解决问题，通过学生的互动，取长补短，集思广益，找到问题的正确答案。病案教学法强调学生的主动学习，教师进行引导、启发式教育，能使学生在主动有趣的学习中对重点、难点内容消化理解，加强记忆。

3.1.2 加强理论和实践联系培养学生综合分析问题的临床思维能力，中专教学的对象是初中毕业生，他们年龄小，刚从初中学习过渡到中专学习，分析问题和解决问题能力有限。病案教学法可以使学生通过分析病例找到基本理论知识与临床实践之间的关系，把理论知识灵活地应用于临床实际分析过程中，在分析病案的过程中锻炼和培养正确分析问题和解决问题的临床思维能力。

3.2 病案教学中的不足和解决对策在五官科教学中运用病案教学刚开始进行尝试，教师和学生要有逐步适应的过程。传统的教学模式以教师为中心，注重知识的传授，学生往往被动地接受知识，自主学习能力不足，缺乏主动学习的能力，分析病例积极性不高，回答问题不积极，使教学效果不能达到预期效果。笔者在授课时，每一堂课结束后布置下一节新课的预习，熟悉课程内容，这样课堂提出问题时学生能积极讨论、回答问题。同时注意引导学生学会正确的学习方法，与其‘授人以鱼’，不如‘授人以渔’。培养学生对学习的“快乐感”，培养学生“发现问题和思考问题”的习惯，培养学生终生学习的能力;教给他们“发现问题和思考问题”的思路和方法，训练他们科学思维的能力［4］。另外，由于学生在自学的过程中，查阅一些参考书籍，所以他们就会提出很多教材中没有的问题。这就促使教师做更多的准备，花费更多的时间备课，不仅对本课程内容熟练掌握，而且还应掌握相关学科知识。有时要花较长时间进行课堂讨论，以致教学内容多与课时少的矛盾突出，不能按时完成教学任务。授课中应如何保证完成既定的教学计划，这就需要教师在课前精心备课，精心准备如何提出问题，把握学生讨论、发言的时间，明确重点、详细讲解的内容，合理安排授课时间，顺利完成既定的教学计划。

为了提高教学效果教师要多接触临床，掌握第一手材料，使病例简明、扼要、典型，学生分析病例积极性高，提高病案教学的质量。教师还应加强与临床医师联系，参加病例研讨会，使病案教学的水平不断提高。

［1］张作能.病案教学法在生理学教学中的应用［J］.卫生职业教育，2008，26(10):57－58.

［2］邵更成.外科学教学法［M］.郑州:河南科学技术出版社，1986.

［3］王光昶，张建炜，陈涛，等.案例教学法在医学物理学教学中的应用［J］.西北医学教育，2008，16(6):1 136－1 138.

［4］方定志，万举红.医学教学方法［M］.北京:人民卫生出版社，2003.