吕建新

腰硬联合麻醉(CSEA)技术已经广泛应用妇产科手术，具有起效快，肌松良好，患者痛苦小，易于接受，同时术者更易完成手术。本文旨在观察 CSEA在患者麻醉的安全性、并发症、效果，并与硬膜外麻醉(CEA)进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例ASAⅠ～Ⅱ级级择期全子宫切除手术患者，年龄 40～65岁，平均(50±4)岁，体重 40～ 80 kg，平均(52±5)kg，其中子宫肌瘤 40例，子宫脱垂 10例。患者随机分为 2组，CSEA组和 CEA组，每组 25例。所有患者排除高血压及心脏病史，无严重贫血，脊柱检查无畸形。

1.2 方法 术前用药:阿托品 0.5mg咪唑安定 5～10mg术前30min肌内注射。CSEA组采用 0.75%布比卡因 1.2～1.5m l+10%葡萄糖 1ml配成重比重液。CEA组采用 2%盐酸利多卡因。患者入室后建立静脉通路，快速滴入复方林格氏液300～ 500ml.检测心电图(ECG)、血压 (BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。CSEA组选用国产硬膜外联合穿刺针，选择L2～3间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后用 25G腰穿针穿破硬脊膜，拔出针芯，见有脑脊液缓慢流出后，经腰穿针以 0.1ml/s速度注入(0.75%布比卡因 1.2～1.5ml+10%葡萄糖 1ml)2.5～3ml，拔出穿刺针，硬膜外向头置管 3 cm，用体位法将麻醉平面控制在 T6～8之间，10min后测平面，效果不佳硬膜外追加 2%盐酸利多卡因。CEA组穿刺点 L2-3确定穿刺成功后向头置管3 cm，给予 2%盐酸利多卡因 3ml试验量，5 min后无腰麻征象，根据平面及患者情况逐步追加至 10～15ml.所有患者术中鼻导管吸氧。收缩压(SBP)＜100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或低于基础值 20%为低血压，静脉推注麻黄碱 10～20mg同时根据心功能加快输液。

1.3 观察指标 (1)镇痛效果分为:优(无痛，不用任何辅助药);良(疼痛可以忍受，不用任何辅助药);差(疼痛不能忍受，需加深麻醉或改用全麻才能完成手术;(2)持续检测 BP、HR、SpO2及 ECG，记录麻醉前 5、10、30、60m in STP，SDP，HR变化;(3)术后 2 d随访有无恶心、头痛及其他并发症。……