贾 琪 吴丹明 王成刚 周玉斌 易 巍 孙雨莘(辽宁省人民医院血管外科,沈阳市 110016)

我院自 2005年 2月至 2009年 12月采用射频闭合术治疗下肢静脉曲张患者 420例(550条肢体),近期效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组静脉曲张患者共 420例,男性 220例,女性 200例。其中左下肢 400例,右下肢 150例,共 550条肢体。所有患者均经彩超及顺行性静脉造影证实深静脉通畅,无明确静脉返流。

1.2 手术方法 本组所有患者均采用射频闭合术闭合主干,采用点式剥脱或者电凝术处理小腿曲张静脉,其中采用膝关节内侧穿刺无切口治疗静脉曲张 30例。

1.2.1 主干处理 ①有切口:联合阻滞或者硬膜外麻醉下行腹股沟小切口,于近端常规大隐静脉高位结扎,向远心端置入射频闭合导管(美国 V N U S公司)射频闭合大隐静脉全程(T 38度,2 mm/min),后结扎远心端,可吸收线缝合切口;②无切口:局部麻醉,膝关节内侧彩超指引下穿刺大隐静脉主干,置入 7F管鞘,导入射频闭合导管,彩超监视下置导管头于隐静脉入口下 0.5 cm,逆行(T 85度,2 m m/mi n)射频,闭合大隐静脉大腿段,术中助手于导管鞘末端缓慢推注生理盐水。

1.2.2 小腿曲张静脉的处理 ①套管针内导入钢丝,多点穿刺电凝小腿曲张静脉;②点式剥脱:尖刀于曲张静脉上方切口(1～2mm),皮下游离,小钩将曲张静脉一一钩出体表,尽量剔除曲张静脉,残端结扎。

1.2.3 术后处置 本组患者术后用弹力绷带包扎 3～5 d,后改穿医用弹力袜 1～3个月。

2 结 果

本组病例近期手术效果非常理想,未发生 1例深静脉血栓或血管破裂等严重并发症。本组患者术后皮下淤血 40例,位于小腿内侧,未予特殊处置两周后完全吸收,小腿局部灼伤溃疡 4例,隔日清洁换药,均 3周内痊愈。

3 讨 论

下肢静脉曲张是临床常见的周围血管疾病,高位结扎、分段剥脱术长期以来为临床沿用[1]。只是因其创伤相对较大、术后恢复周期长,而且遗留瘢痕严重,部分病人不愿接受。近年来随着材料工程学的不断进步,各种微创技术不断涌现,为血管外科医生治愈本病提供了越来越多的方法。

目前静脉曲张微创治疗方法按用途大致可分为两大类,一类方法较适合处理主干,如射频闭合术、激光术、长导管带导丝电凝主干术等,另一类方法适合处理分支血管和曲张静脉团,如 T r i V e x微创旋切术、曲张静脉电凝术、点式剥脱术、点式钩除术、曲张静脉环缝术、泡沫硬化疗法等[2]。目的就是以最小的创伤,获得最确切的疗效。

射频闭合术是通过射频闭合导管输送 200～3 000 k H z频率的高频电磁波作用血管壁内的胶原纤维,使胶原纤维收缩,从而使静脉壁增厚,管腔收缩,最终达到闭合血管的目的[3]。双向闭合回路限制探头最高温度在 85℃左右,从而避免超高温致血管壁炭化、凝固,破裂穿孔,同时也避免超高温度的血液灼伤股静脉。术中导管尾端应持续滴注盐水防止导管头形成血栓[4]。本术式适用于单纯静脉曲张患者,对于伴有深静脉瓣膜返流患者应同时处理静脉返流因素。

由于受导管规格的限制,目前射频闭合术仅限于闭合主干及少量曲张静脉的处理,对于大量小腿曲张静脉的患者及小腿曲张静脉迂曲成团的患者,我们主张酌情配合电凝术或者点式剥脱术[5]。为避免导管头误入股静脉,术中建议尽量在彩超引导下操作,或者术前彩超下逆行性于股静脉置管,否则建议在行闭合术前进行大隐静脉高位结扎。由于射频闭合的机理并非是血管内血栓形成,故术后可预防性应用低分子肝素 3d[6]。

总之,射频闭合术治疗下肢静脉曲张,具有安全、有效、操作简便、微创等优势,是一项值得推广的技术,但由于随访时间限制,长期疗效有待观察。

[1]刘锦新,韩 伟.下肢静脉曲张的微创治疗进展[J].微创医学,2008,3(6):609-611.

[2]蒋米尔,黄 英.下肢静脉曲张的射频治疗 1例[J].临床外科杂志,2004,12(5):313.

[3]单 平,李 名,金 伟.射频闭合与传统剥脱术治疗下肢静脉曲张的对照研究[J].中华普外科杂志,2006,21(2):92-94.

[4]汪 涛,何 旭,顾建平.下肢静脉曲张的微创治疗[J].介入放射学杂志,2008,17(1):66-69.

[5]侯培勇,何志强,廖文勇.半导体激光治疗下肢静脉曲张的临床研究[J].广西医学,2006,28(7):1022-1024.

[6]周玉斌,吴丹明.腔内射频闭合术联合电凝术治疗下肢静脉曲张[J].中国美容整形外科杂志,2006,20(6):345-347.