程 堃，韩凤娟，吴效科，邱丽楠，郭世杰

（1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科，哈尔滨 150040）

填肾精消癥法对卵巢癌术后化疗后患者的减毒减复作用*

程 堃1，韩凤娟2，吴效科2，邱丽楠1，郭世杰1

（1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科，哈尔滨 150040）

依据卵巢癌术后化疗后患者肾精亏虚、癥瘕未尽的内在体质，及正虚与癥瘕之间相互转化的病理机制创立了填肾精消癥法，并以此组成理冲生髓饮方，扶正消癥，最终达到减毒减复的作用。减毒即减轻卵巢癌患者在化疗中的毒副反应,减复即减缓肿瘤的复发。

卵巢癌术后化疗后；中药；填肾精消癥法；减毒减复

卵巢癌多发于中老年妇女，随着年龄的增长，脏腑功能失调，防御功能降低，因虚致病，又因病致虚，同时，卵巢癌治疗中的手术和化疗，均属中医之攻法，自古中医有“攻邪伤正”之说，使患者正虚的现象更为严重，甚至最终难以耐受[1]。故在治疗过程中辅以中药治疗，改善内环境的紊乱，将对卵巢癌术后化疗后患者起到良好的减毒减复作用。

1 卵巢癌术后化疗后患者的内在体质

1.1 肾精亏虚 卵巢癌术后化疗后患者临床多有骨髓抑制（常以红细胞、白细胞和血小板减少为主，临床表现为倦怠乏力、头昏、腰酸、面色萎黄等）、骨痛、脱发等表现，依据中医学理论肾主骨生髓，髓为血海，发为血之余，可推论出卵巢癌术后化疗后患者肾精不足，髓海亏虚，血失所养。

1.2 癥瘕 即较小癌灶，由于卵巢癌的术式多采用肿瘤细胞减灭术而无法完全切除潜在的血行、淋巴转移的微转移灶或亚临床灶，小的癌灶并未完全从体内消除是造成术后复发和转移的重要原因。

卵巢癌术后化疗后患者肾精亏虚，癥瘕未尽的证候特点，为填肾精消癥法的确立提供了临床依据。

2 卵巢癌术后化疗后的病理机制

2.1 正虚致癥瘕《素问·遗篇·刺法论》云:“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”《医宗必读·积聚篇》提到:“按积之成也，正气不足，而后邪气聚之。”人体之气，具有抗邪之功能，若正气虚弱，不能抵御邪气，病邪侵犯机体，可导致机体脏腑功能失调，气血紊乱，或为痰凝，或为血瘀。卵巢癌术后化疗后的患者正气已虚，如不加以扶正，感受邪气，必复发癥瘕，即卵巢癌的复发。肾阳为一身阳气之根本，肾与胞宫又同属下焦，《素问·奇病论》曰：“胞络者，系于肾。”因此胞宫依赖肾阳的温煦，肾阳虚，则命门火衰，阴寒内盛，而致冲任失于温煦，不能温暖胞宫，则胞宫虚寒，而致寒凝血滞，聚成癥瘕。

2.2 癥瘕日久致虚 瘀血、痰浊又反过来作为致病因素，留滞于冲任胞宫，影响气血的正常生成与输布，而致患者表现为血失所养、津失所润的虚象。瘀血无论其瘀滞于脉内，还是留积于脉外，均可导致局部或全身的气血运行失常。瘀血日久不散，脏腑失于濡养，功能失常，势必影响新血的生成。因而有“瘀血不去，新血不生”的说法。瘀血为阴邪，若下焦瘀血日积，阻碍气机，抑遏阳气，亦可损伤肾阳。

卵巢癌术后化疗后的病理基础为正虚，邪实。全身属虚，局部属实。正虚为本，邪实为标。正邪互为因果，恶性循环，致使疾病反复发作，逐渐加重。

3 填肾精消癥法的理论依据

3.1 填肾精

3.1.1 肾精的功能 精可以化血、化气、化神[2]。肾是藏精的主要脏器。《素问·六气藏象论》说：“肾者，主蜇，封藏之本，精之处也。”肾精可以转化为血，是血液生成的来源之一。《张氏医通·诸血门》说：“精不泄，归精于肝而化清血。”因而肾精充盈，则肝有所养，血有所充。肾精可以化生为气，《素问·阴阳应象大论》说：“精化为气。”精与气都是神得以化生的物质基础，神必须得到精和气的滋养才能正常发挥作用。精盈则神明，精亏则神疲，故《内经》倡导“积精全神”以养生，故而补肾精，助气血化生，使正气来复，邪气自除。

3.1.2 肾的功能 1）肾在体合骨，生髓，其华在发，其一，肾精可以生髓，髓充养骨骼，使骨骼健壮。肾精充足，骨髓生化有源，骨骼得到髓的滋养才能坚固有力。其二，发的生长，赖血以养，故称“发为血之余”。但发的生机根源于肾，肾藏精，精化血，精血旺盛，则毛发粗壮且润泽，故《素问·六气藏象论》说：“肾……其华在发。”因此，肾精亏耗则出现血虚病症表现，同时也有头发枯槁脱落之候（即化疗后患者常见的临床表现）。2）肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阳又称元阳，为一身阳气之根，脾阳赖肾阳的不断温煦，才能发挥正常的运化功能，所以肾精亏虚必会导致脾阳不振，出现脘腹胀满、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等症。

3.2 消癥 历代医家在对“癥瘕”的论述中多认为“癥”属血病，“瘕”属气病，两者又密切相联。气机运行不畅，则影响气血运行，血行不畅为瘀，水湿不行为痰，《证治汇补》指出：“人之气道，贵乎清顺。则津液流通，何痰之有。”《沈氏尊生书》指出：“气运乎血，血本随气周流，气滞则血亦凝也。”气滞，瘀血，痰浊胶结发为癥瘕，癥瘕即成，又反过来阻碍气血津液的正常生化与运行，如果癥瘕可消，则正气来复，方可恢复体内阴阳平衡，正如《素问·生气通天论》所云：“阴平阳秘，精神乃治。”

综上所述，精可以化气，化血，化神，且肾为藏精之所，即填肾精可以达到扶助正气的目的，正气充盛既可以协助化疗药物发挥祛邪的作用又可以弥补化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时对正气的削弱作用。行气活血、化痰消癥既可协助化疗药物杀灭小的癌灶，又可助正气恢复，中西医结合达到更好的减缓癌肿复发的作用。

4 治则治法

方中红参、海马、鹿茸、黄芪重于扶正，通过补肾健脾，填精益髓，从根本上扶助正气，使正气足，脏腑强健，气血充盛，达到“养正积自除”的效果。三棱、莪术均具破血行气，消积止痛之功。破血之力三棱为优，行气之功莪术为胜，二药常相须为用，既入血分以破血散瘀消癥，又入气分以行气消积止痛，为攻坚破积之要药。三棱、莪术重于破气行滞。气机通畅，则津液得以布散。桃仁、水蛭重于活血化瘀。桃仁活血化瘀，水蛭破血逐瘀，通经消癥。并且桃仁、水蛭性缓而祛瘀不伤正，使瘀血去，脉道通，新血生。茯苓甘淡健脾利湿，能行湿祛痰，利于消痰结，使水湿得行，水道通利。佐牡丹皮活血散瘀，清血中壅热，既可以清气滞、瘀血日久可能产生的郁热，又可活血化瘀。

综观全方，诚如《医学衷中参西录》所言：“方用三棱、莪术消冲中瘀血，用参、芪保护气血，则瘀血去而气血不至伤损。且参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕，此其所以效也。”诸药相合使正气充足，脏腑强健，气机调畅，血脉通利，水道通调，则血行通畅，津液疏布，则气滞、瘀血、痰结消，癥瘕除。

综上所述，依据卵巢癌术后化疗后患者本虚标实的病理基础，施以扶正祛邪并用的治疗原则，使正盛邪去，阴阳平衡，达到了良好的治疗目的。

Effectof reduce relapse and reduce the toxicity on ovarian cancer with postoperative chemotherapy patients treated with Tianshenjing Xiaozhengmethod

CHENGKun1,HAN Feng-juan2,WUXiao-ke2,etal
（1.Heilongjiang University ofChineseMedicine， Haerbin 150040， China； 2.The Obstetricsand Gynecology Departmentof First Affiliated HospitalofHeilongjiang University ofChineseMedicine， Haerbin 150040， China）

To establish Tianshenjing Xiaozhengmethod and Lichong Shengsuyin prescription whichmay eliminate disease and achieve reduce relapse and toxicity based on the inherent constitution of ovarian cancer after chemotherapy patientswith Kidney essence deficiency and Zhengjia pathologicalmechanism.Thatwas attenuated to reduce ovarian cancer in chemotherapy toxicity,reduce relapse that wasslow tumor recurrence.

Ovarian cancer after chemotherapy patients,;traditional Chinesemedicine;Tianshenjing Xiaozheng,reduce relapse and reduce the toxicity

R737.31

A

1672-1519(2010)03-0215-02

哈尔滨市科学技术局公关资助项目（2005AA9CS 116-21）。

程 堃（1983-），女，硕士研究生，研究方向为妇科肿瘤。

韩凤娟。

2009-12-04）