孔凡芹

我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，医院是治病防治、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，其社会属性是公益性的、非生产性的、非经营性的社会公益事业单位，正是由于医院的特殊属性，医院的预算管理也具有特殊性。医院全面预算是指医院根据事业发展计划和任务编制的年度总体收支计划，对计划年度内医院收支规模、结构和资金渠道所作的预测，是计划年度内医院的计划和工作任务在财务收支上的具体反映。医院的全面预算包括医院业务预算、财务预算和专门决策预算。

一、医院预算管理中存在的问题

1.预算管理意识薄弱。医院的预算工作主要是为了申请经费和完成上级部门布置的预算任务，而不是为了内部管理的需要。因此，预算管理工作在医院并不被重视，仅仅当做一项任务来完成，预算管理制度形同虚设，有的医护人员甚至不了解什么是预算，向财务科申报预算时，也是应付差事，草草了事。预算的编制往往与医院的战略规划脱节，没有业务科室和业务人员的参与，业务科室的工作计划与医院的预算没有直接关联，实际工作也不根据预算安排，预算的执行没有反馈，由此造成医院财务管理缺乏计划性，有限的资金得不到充分利用，有限的资源得不到合理的配置。预算执行缺乏考评措施，不与奖惩挂钩，不能有效的调动职工的积极性。

2.预算的内容不完整。医院编制的预算一般仅包括医疗收入、药品收入、其他收入及专项和日常经费支出的笼统表述。医院编制预算的目的不是从满足本单位管理的角度出发，因此无法合理规划药品、卫生材料等重要物资的采购，不能预测预算期内的经费是否充足，编制的预算没有真正的反映本单位的发展前景。因此，医院的预算管理不能全面规划医院未来的经济活动，不利于医院财务管理水平的提高。

3.预算的编制不科学。首先，预算编制部门及程序不科学。大部分医院预算编制的部门仅为财务部门，没有其他部门的参与。财务部门对各部门资产的增减变动的具体情况不是太了解，无法制定全面的预算。其次，预算编制的方法不科学。目前医院基本上采用“基数法”编制预算，即根据上一年的基数加上本年增减因数来确定本年度的预算收支规模。

4.预算考核与激励机制不完善。大部分医院没有建立预算考核与激励的机制，即使部分医院建立了预算考核与激励机制，考核目标体系却并未以预算为导向，而是多以经济效益指标结合医教研考核作为考核主体，从而淡化了预算管理的目标，不利于预算管理的实施。此外，预算管理考核内容不全面，一般仅对本预算期内业务预算进行考核，而忽视了对在本预算期内完成的资本性支出项目的考核。

二、完善医院预算管理的措施

1.提高预算意识，确定全面预算管理理念。预算管理使医院总体发展战略和医院年度发展计划具体化。预算管理能够促进医院各部门之间的合作与交流。预算编制加强了各部门之间的沟通和了解，预算目标使每个部门能够清楚的认识到医院的总目标和各自的任务。预算管理可规划医院在某个计划期间的经济活动及其成果，是财务部门实施经济业务监控的依据，是评定、考核相关科室工作业绩的标准。因此，医院管理层充分认识加强预算管理的作用，提高预算意识，确定医院的全面预算管理理念，能够规范医院的经济行为，将各项经济活动纳入科学管理轨道。

2.运用多种方法来编制预算。全面预算管理所涉及的预算项目有很多，不同的预算项目又有不同的业务发生特点和规律，我们在编制预算时，不能都使用同一种方法编制每一个预算项目，而要根据不同预算项目业务发生特点和规律分别采用不同的编制方法。比如工资费用、折旧费用等可采用固定预算法，水费、电费、取暖费等可采用基数法，材料费、药品费等与业务收入有直接关系的科目可采用弹性预算法。用多种方法和技巧编制预算，使预算更具实用性和指导性。

3.严格预算的审批、执行与考核。为了使预算能真正起到细化医院管理的作用，在对预算草案进行审批时，要注重预算草案的编制依据是否与医院发展目标一致，预算编制的内容是否完整，预算指标的计算方法或确定原则是否与医院制定预算的原则和方法相吻合。预算制定审核之后，要严格执行预算，预算的实际发生值与预算值的差额应控制在一定的比例内，如遇特殊情况则由开支部门提出书面申请，按程序逐级申报并经领导小组审议通过。此外，还要对预算的执行情况进行考核，建立全院信息反馈系统，对预算执行情况进行跟踪监控，不断调整执行偏差，确保预算目标的实现。