吴茜 倪林仙 樊茂 赵明波 高丽

小儿病毒性急性下呼吸道感染临床及病原流行情况分析

吴茜 倪林仙 樊茂 赵明波 高丽

目的了解昆明地区小儿急性下呼吸道感染(ALRI)七种呼吸道病毒感染状况。方法对昆明地区2006～2007年收治的3354例ALRI住院患儿抽取鼻咽深部分泌物，对呼吸道病毒病原谱、病原年龄分布特点及临床流行病学特点进行分析。结果检出呼吸道病毒阳性病例911例，阳性率27.2%；混合感染17例，感染率0.51%。婴儿呼吸道病毒感染率及病毒混合感染率居各年龄组首位。新生儿、3岁以下婴幼儿以RSV感染为主，年长儿以IVA、PIVⅢ等多种病原感染为特点。年龄越小临床症状、体征越重。昆明地区小儿呼吸道病毒流行在每年7月至次年2月，流行时间持续近8个月，每年秋季均出现流行高峰，3～6月病毒感染阳性率呈下降趋势，但两年间呼吸道病毒感染率仍存在差异，2007年秋、冬季高于2006年，呈现呼吸道病毒流行趋势。结论RSV是昆明地区3岁以内小儿病毒性ALRI的主要病原，本地区呼吸道病毒流行持续时间长，秋季为流行高峰季，病毒流行具地区特点。

儿童；ALRI；呼吸道病毒；年龄组；RSV；流行病学

ALRI是小儿常见多发病，发病率在昆明地区小儿各类疾病中占首位，为了解本地区小儿ALRI呼吸道病毒临床流行病状况，我们对昆明地区近两年中收治的ALRI住院患儿，进行鼻咽深部分泌物呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(IVA、B型)、副流感病毒(PIVⅠ、Ⅱ、Ⅲ型)七种病毒抗原检测及病原流行病学调查，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 研究对象为2006年1月～2007年12月我院收治临床诊断为ALRI住院患儿共3354例(男2307例，女1047例)，其中新生儿(～28天)560例、婴儿(～1岁)2097例、幼儿(～3岁)379例、儿童(～14岁)318例。诊断标准参照胡亚美主编《实用儿科学》(第七版)[1]。

1.2 方法

1.2.1 标本的采集 患儿在入院当天或次日采用负压吸痰器吸取鼻咽深部分泌物：无菌吸痰管从单个鼻孔插入7～8cm达鼻咽部，将导管连接于吸引泵，通过负压吸引足够的分泌物，用2ml无菌生理盐水冲洗导管，标本迅速送实验室进行呼吸道病毒病原检测。

1.2.2 病毒病原检测 用旋涡混合器将鼻咽分泌物打散、1500rpm离心10分钟弃上清、沉淀物用0.01MPBS洗三次，沉淀物调成云雾状,点于多孔玻片上,空气中干燥后用冷丙酮固定。应用直接免疫荧光法，采用荧光标记的单克隆抗体检测呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(IVA、B型)、副流感病毒(PIV1、2、3型)七种呼吸道病毒抗原，仪器为日本OLYMPUS-BX60荧光显微镜，试剂由美国Chemicon公司提供，严格按说明书要求操作。

2 结果

2.1 各年龄组呼吸道病毒检测结果 3354例ALRI患儿检出阳性标本911株，阳性率27.2%。各种病毒阳性率依次为RSV22.6%、PIVⅢ1.9%、IVA0.9%、PIVⅠ、PIVⅡ病毒分别为0.6%、ADV0.5%、未检出IVB病毒。～28天组检出阳性标本162例，～1岁组检出阳性标本613例，～3岁组检出阳性标本102例，～14岁组检出阳性标本34例。～28天、～1岁、～3岁、～14岁组阳性率分别为28.9%、29.2%、26.9%、10.7%，～14岁组与各年龄组间阳性率比较(x2=49.04，P＜0.01)具有统计学意义。各年龄组呼吸道病毒检测结果见表1。

2.2 各年龄组各种呼吸道病毒阳性构成比 911例阳性标本中，～28天、～1岁、～3岁组均以RSV感染为主，RSV阳性构成比分别为92.0%、86.8%、68.6%；～14岁表现为IVA、PIVⅢ、RSV等多种病毒散发感染。RSV阳性构成比年龄组间比较(x2=117.31，P＜0.01)具有统计学意义，各年龄组呼吸道病毒阳性构成比见表2。

2.3 混合感染情况 病毒混合感染17例，婴儿15例(88.2%)、幼儿2例(11.8%)，其中RSV+PIVⅢ混合感染7例、RSV+IVA3例、RSV+ADV混合感染3例、PIVⅡ+ADV混合感染2例、RSV+PIV1混合感染2例。17例混合感染病例中婴儿15例(88.2%)、幼儿2例(11.8%)。

3 临床表现

部分患儿表现为低热(228/911)，体温峰值在38.5℃左右。新生儿病毒性肺炎临床表现呛咳、中毒貌、缺氧征较明显、双肺湿音为主；儿童急性喘息性咳嗽占79.5%，肺部体征以痰鸣或哮鸣音为主，1岁以内小婴儿症状较重，缺氧征明显，肺部湿音及哮鸣音为主。胸部X线摄片：可表现肺部斑片状肺门影增浓等，部分患儿仅表现肺纹理增多。WBC及CRP大多正常。

4 流行病学特点

2006、2007年患儿呼吸道病毒感染率分别为28.9%、35.1%，2007年呼吸道病毒感染率高于2006年，年间比较存在统计学差异(P＜0.01)；流行病学调查结果显示：2006年1月病毒阳性率41.4%，呈现病毒流行高峰；2月呈现下降趋势，3～6月阳性率最低(12.8%～18.9)，7月开始呈现流行趋势，9月出现高峰达39.5%、10～11月呈现下降趋势，2006年12月～2007年1月呈现流行趋势，阳性率31.2%～39.5%；2007年2～6月除4月(16.1%)外，阳性率(22.1%～26.5%)高于2006年同期，2007年7～12月呈现流行趋势，9月病毒阳性率达45.4%，为流行高峰期。2006～2007年间呼吸道病毒感染有明显季节性，2007年秋、冬季高于2006年，呈现流行趋势。不同季节ALRI患儿呼吸道病毒感染率见表3、图1。

5 讨论

5.1 昆明地区小儿病毒性ALRI年龄分布特点、病原谱及临床特征 小儿ALRI呼吸道病毒感染阳性率、病毒类型分布及流行特点各地区报道不同，昆明地区两年中从3354例ALRI患儿呼吸道病毒阳性率27.2%，病毒混合感染率0.51%。研究结果与北京相近，低于上海、重庆的报道[2-4]，小儿呼吸道病毒感染存在明显地区差异。调查对象中婴儿组呼吸道感染发病率最高，占研究对象的62.5%(2097/3354)，阳性率也居各年龄组首位，而且17例混合感染病例中，一岁以内小婴儿15例(88.2%)，提示年龄愈小呼吸道病毒感染率及混合感染率愈高。文献报道婴幼儿呼吸道感染国内1岁以内占67.9%，国外达62%[3]，结论与国内外一致。本组资料呼吸道病毒感染阳性率随年龄增长而减低，呼吸道病毒不是昆明地区年长儿呼吸道感染的主要病原，这一结论与我们以往的研究结果一致[5]。RSV公认是发展中国家小年龄儿童呼吸道感染的重要病原，本组资料911株阳性标本中RSV759株，占阳性标本的83.3%，与北京、重庆报道相近[2,4]，高于国内其它地区报道[3]。新生儿肺炎阳性病例中，RSV是最主要病原(占92.0%)，这一研究结果与国内报道的呼吸道病毒是新生儿肺炎主要病原，而以呼吸道合胞病毒为主[5-6]的观点一致。～14岁表现为多种病毒散发感染为特点，而其它年龄组均以RSV感染为主，其它病毒病原呈散在流行，两年的监测中未检出IVB病毒株，病毒病原谱存在明显地区差异[2-4]。新生儿病毒性肺炎以呛咳、中毒貌、缺氧征、双肺湿罗音较明显；儿童以急性喘息性咳嗽为主，肺部体征以痰鸣或哮鸣音为主，1岁以内小婴儿症状较重，缺氧征明显[7]。本组资料患儿体温多表现为低热，WBC及CRP大多正常，由于临床缺乏较为特异表现，因此临床应结合实验室检测客观依据，明确诊断合理用药。

表1 各年龄组呼吸道病毒检测结果n(%)

表2 各年龄组呼吸道病毒阳性构成比(%)

表3 2006、2007年呼吸道病毒感染不同季节阳性检出率[(n)%]

图1 2006、2007年小儿呼吸道病毒感染不同季节阳性检出率

5.2 呼吸道病毒病原流行情况 昆明地区小儿呼吸道病毒流行时间在每年7月至次年2月，流行时间持续近8个月，流行季节为春、秋、冬季，高峰期均在每年秋季，与国内外报道的呼吸道病毒感染流行季节为冬、春季的报道不同，可能与本地区系亚热带气候变化特点有关，昆明冬、春季每天温差变化较大，而秋季雨水较多，每年秋季均出现流行高峰，是昆明地区小儿呼吸道感染患病率最高的季节，可能是本地区小儿呼吸道病毒感染流行的原因，昆明地区3～6月气候特别干燥，病毒感染阳性率呈明显下降趋势，但两年间夏季呼吸道病毒感染率存在差异，可能与本地区每年间气候多变特点有关。两年监测结果显示昆明地区呼吸道病毒流行高峰均为秋、冬季，但2007年秋、冬季呈现明显呼吸道病毒流行趋势(见图1)。了解本地区病毒流行规律需经多年监测，我们将对昆明地区呼吸道病毒流行特点继续深入研究。

[1]胡亚美,江载芳.主编.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1167-1175.

[2]刘国荣,申昆玲,江载芳,等.北京地区儿童急性下呼吸道感染的病毒病因学研究[J].中国实用儿科杂志,2001,16(9):537.

[3]陆敏,曾玫,陆权,等.上海地区小儿急性病毒性下呼吸道感染临床流行病学特征[J].中国抗感染化疗杂志,2005,5(3):152.

[4]王莉佳,刘恩梅,赵晓东,等.重庆医科大学儿童医院急性住院患儿呼吸道感染病毒病原学分析[J].中国实用儿科杂志,2005,20(12):735.

[5]吴茜,倪林仙,李杨方,等.昆明地区小儿急性下呼吸道感染非细菌病原研究[J].中华儿科杂志,2008,46(6).

[6]徐放生,吴婉芳,王秀芳,等.新生儿肺炎病原学及临床研究[J].中华儿科杂志,1998,36(10):601-603.

[7]李莉,秦雨春,等.新生儿肺炎及临床研究[J].新生儿杂志,2002,6:224-226.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.039

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