畅英

会阴侧开切口感染相关因素分析及预防对策

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目的探讨引起会阴侧开切口感染的相关因素及预防对策。方法回顾性分析会阴侧切术产妇的临床资料，以切口感染的产妇作为观察组，按1:2比例选择无切口感染的产妇为对照组，比较2组在切口感染影响可能相关因素上的差异。结果2组比较体观察组体质量高、合并基础疾病、阴检次数多、存在生殖道感染、发生胎膜早破、夏季侧开、备皮距手术时间长、住院时间长(P＜0.05)。结论会阴切开发生切口感染是多因素综合作用的结果，应该针对上述因素采取预防对策。

会阴侧切；切口感染；相关因素；预防对策

近年来随着围产医学的发展，会阴切开术已常规地应用于初产妇的阴式分娩，在一定的程度上使母婴免受产伤，但是也存在相应并发症，切口感染是其中之一[1]。本文回顾性分析会阴侧切术产妇的临床资料，探讨引起切口感染的危险因素及预防对策，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2004年6月～2009年9月我院实施会阴侧切术患者680例，年龄21～32岁，平均26.2岁；经产妇77例，初产妇613例。

1.2 切口感染诊断标准[2]具有下列条件之一：①切口有红、肿、热、痛、针孔有脓性分泌物溢，或伴有发热≥38℃。②临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。

1.3 方法 发生切口感染的产妇作为观察组，按照1:2比例选择无切口感染的产妇作为对照组。比较2组产妇在切口感染影响可能相关因素上的差异，并进行统计学处理。

1.4 统计学方法 数据以(均数±标准差)表示，组间比较采用t、x2检验。

2 结果

680例中发生切口感染36例，2组比较观察组体质量(BMI)高、合并基础疾病(妊娠高血压病、糖尿病等)多、阴检次数多、合并生殖道感染、胎膜早破、夏季手术、备皮距手术时间长、住多人病房、住院天数长(P＜0.05)。结果见表1。

表1 2组产妇切口感染影响相关因素比较

3 讨论

产妇分娩时，由于某些原因，如胎儿宫内窘迫、早产儿、胎儿过大、会阴条件差等常采用会阴侧切术，以防止会阴严重撕裂伤。近年来会阴切开率较高，会阴切口感染也随之上升，有文献报道会阴切口中约有2.5%以上的产妇出现切口感染[2]，观察发现多种相关因素的存在增加切口感染发生机会。BMI高者脂肪层厚，血供少，切口部位缝线增多，脂肪组织易液化，肥胖产妇由于活动不便，术后卧床时间长，不利于血液循环，增加了感染机会[3]；产妇原有外阴、阴道炎症未彻底治疗，加上分娩过程、多次阴道检查，以致含菌恶露渗入伤口等均易引起感染；合并妊高征使机体抵抗力下降，糖尿病高血糖环境易引起组织水肿，利于细菌生长；胎膜早破易发生宫腔感染，分娩时细菌污染会阴切口；会备皮至手术时间长，细菌易繁殖[4]；阴检肛查操作次数的增加，相应增加阴道宫颈处细菌进入宫腔的机会；夏季温、湿度高，有利于微生物的生长繁殖；住院时间长存在交叉感染的可能。

发生切口感染严重影响产妇的身心健康，并有可能对未分娩的产妇造成一定的负面影响，甚至还引起医疗纠纷，因此，应采用下列预防对策：①分娩前。加强围生期保健工作，筛查高血压病、糖尿病等，对原发病进行积极治疗，尽可能地在术前控制好病情，如糖尿病患者应用胰岛素控制血糖在正常范围[5]；及时诊治生殖道感染时，根据实际需要慎重选择阴检；加强胎膜早破孕产妇的护理，保持外阴清洁；②分娩中。由于初产妇对分娩的恐惧感较为强烈，产前紧张，不能正确运用腹压，常有过早屏气加腹压的现象，致使宫颈水肿，产程延长，会阴水肿，导致伤口感染几率增高，做好心理支持，使产妇保持良好的精神状态，保证充分休息，产程中指导产妇正确与助产人员配合，运用腹压；尽量缩短备皮至侧切时间。③分娩后。夏季注意病房的通风换气，加强对产妇的卫生宣教，指导被褥及着装厚薄适度、宽松，不要穿戴过多；尽量缩短住院时间。

[1]陈萍,陈伟,刘丁.医院感染学教程[M].北京:人民卫生出版社,2003:131-132.

[2]刘荣,武迎宏,沈志红.产妇医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志,2O00,10(4):273-274.

[3]凌秀兰,姚秋萍,林春招.剖宫产术后切口感染的高危因素及护理对策[J].吉林医学,2009,30(12):1061-1062.

[4]张夏英,陈秀榕,罗学琴,等.术前不同备皮时间对切口感染有无差异的临床研究[J].实用护理杂志,2001,17(6):56.

[5]孙丕东,沈永宽.影响切口愈合的因素与防治措施[J].中国医学创新,2008,5(35):340-342.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.031

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