李日增

（深圳市宝安区石岩医院肛肠科，广东深圳 518108）

我院肛肠科2007年1月～2009年12月，收治陈旧性肛裂患者36例，采用侧方封闭式内括约肌切断扩肛术治疗，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

陈旧性肛裂36例，男14例，女22例，年龄17～68岁，病程1～16年。肛裂部位：后正中30例，前正中12例，前后正中均有3例，前后正中侧位均有1例，并发哨兵痔29例，肛乳头肥大9例，皮下瘘1例。

1.2 手术方法

取截石位，局部消毒，排空大小便，在局麻下先摸清括约肌间沟，于截石位5点或7点处作一长约1.0～1.5 cm的放射状小切口，将左食指放入肛管，用止血钳仔细分离，从括约肌间沟插入直达齿线上挑出内括约肌后，在直视下用电刀缓慢切开，扩肛2～3 min以能容纳4指为宜，缝合放射状小切口并压迫10 min以加强止血效果。于肛裂处作梭形切口 ，切除肛裂溃疡面，有肥大肛乳头、皮下瘘管及皮赘的分别给予切除。油纱条填塞，外敷纱块包扎固定。

1.3 术后处理

静脉注射抗生素3～5 d，侧方内括约肌切扩缝合术后3～5 d拆线，每日换药直至拆线。拆线前便后用碘伏消毒创面，中药坐浴，保持大便通畅。

1.4 疗效判定标准

根椐国家中医药管理局1994年发布的 《中医病证诊断疗效标准》评定肛裂疗效[1]。

2 结果

术后36例均一次性治愈，住院时间7～10 d，术后一般疼痛可忍受，仅10例数日口服止痛药物，无感染病例。3个月后复查，无一例复发，无肛门畸形及大便失禁等并发症。

3 讨论

治疗肛裂传统经典的手术方法是在后正中或前正中肛裂的基底部切断内括约肌，伴或不伴肛裂的切除，尽管这种手术方法常可以治愈肛裂但愈合较慢。Lund报道行后正中内括约肌切开术后有28%的患者可见到肛门后正中有沟状缺损，这种“锁孔畸形”引起的肛管闭合不全，可影响节制排便或排气[2]。近年来临床上广泛采用开放式括约肌侧方切断扩肛术治疗肛裂，与传统后位内括约肌切断术相比具有疗程短、疼痛轻、治愈率高、远期疗效好等优点[3]。

本组36例采用了侧方闭合式括约肌切断扩肛术，即在侧方开放式括约肌切断扩肛术的基础上，将侧方切口缝合。本术式的优点是进一步缩短了疗程，减轻了术后换药时间和换药给患者带来的痛苦，同时由于切口缝合，使愈合后的肛门外形和功能保持更佳。但是值得注意的是，理论上术后感染的隐患较开放式括约肌侧方切断扩肛术要大，但注意缝合不留死腔、压迫止血、严格无菌操作、规范换药等可避免[4-5]。本组治疗结果和结论与潘友珍[6]的临床观察结果基本一致，笔者认为侧方闭合式括约肌切断扩肛术是治疗肛裂的理想术式，值得临床推广。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:132．

[2]邵万金.肛裂的治疗进展[J].中国肛肠病杂志,2004,24(12):31-32．

[3]苏明.侧位开放式内括约肌切断扩肛术治疗陈旧性肛裂46例疗效观察[J].昆明医学院学报,2009,30(4):129-130.

[4]王苹.两种手术方法治疗肛裂的疗效比较[J].现代诊断与治疗,2009,20(4):247.

[5]邓访雄.PPH加内括约肌切开术治疗混合痔伴肛裂46例[J].中国现代医生,2009,47(29):145.

[6]潘友珍.内括约肌侧切方式对陈旧性肛裂疗效影响的临床观察[J].结直肠肛门外科,2009,15(3):181.